Transtornos de humor bipolar: uma visão integradora

Abstract

Os avanços contínuos na área da saúde mental tornam necessária uma dupla atitude: de esperança, pela possibilidade de novos benefícios terapêuticos, mas também de cautela frente à necessidade de avaliar de forma crítica a nova evidência empírica e as mudanças conceituais por ela provocadas. Os transtornos bipolares são um exemplo disso. Se considerarmos as cifras de prevalência de vida destes transtornos, veremos que seus valores se multiplicaram ao longo dos últimos anos. Este novo incremento não se atribui a um aumento do número de casos, mas sim a uma modificação dos critérios diagnósticos. Porém, esta extensão do diagnóstico, que pode trazer benefícios terapêuticos, traz também novos problemas. Ao estender o espectro dos transtornos bipolares, produz-se uma superposição com outros transtornos e torna-se problemático distinguir as oscilações do humor propriamente ciclotímicas da instabilidade afetiva que ocorre nos transtornos da personalidade, nos quais, junto com a oscilação de humor, coexistem fenômenos mais complexos, os quais convêm não esquecer. Nos transtornos da personalidade, é freqüente que a instabilidade afetiva seja acompanhada pela repetição de situações conflitivas, nas quais a oscilação do humor não ocorre tanto entre fenômenos de elação e depressão, mas entre fenômenos de irritabilidade e ansiedade, que se intrincam com os conflitos do meio. Simplificar o diagnóstico destes fenômenos não faz com que seja mais simples lidar com eles. Tampouco é possível sustentar que a diferença entre diferentes transtornos é apagada pelo fato de que eles respondem aos mesmos fármacos. Por último, é também importante não perder de vista a diferença entre a instabilidade emocional vista em um transtorno bipolar e as oscilações do humor que ocorrem na vida psíquica normal. Destacou-se que não é pouco freqüente que os novos avanços diagnósticos ou terapêuticos levem a exageros que conduzem a uma medicalização exagerada do que são problemas da vida humana*.Os transtornos mentais, por suas causas e/ou conseqüências são, sem dúvida, fenômenos de natureza biológica, psicológica e social. Talvez, em décadas passadas, tenha se tentado construir, com excessiva rapidez, modelos globais que não examinavam as articulações específicas entre estes níveis, motivo pelo qual as explicações propostas tinham um caráter eclético ou superficial 1-3 . Entretanto, é importante não jogar a criança fora junto com a água suja. O enfoque biopsicossocial, ou seja, a necessidade de atender as múltiplas dimensões próprias da vida humana, continua vigente, ainda que, no momento, só possamos aspirar construir modelos provisórios e incompletos.O problema das variações periódicas do humor e, de modo mais geral, da regulação afetiva, mostra de forma muito clara a necessidade de não se deixar levar por perspectivas unilaterais. Não é adequado modelizar os fenômenos subjacentes aos transtornos do humor, como se estes fossem devidos a um motor neuronal que está acelerado na mania ou atrasado na depressão. Este tipo de analogia pode ter um certo val...

Depressão pós-parto: considerações terminológicas

“…Bernardi 8 alerta nesse mesmo volume sobre os paradoxos gerados pelos avanços no estudo da saúde mental: por um lado, a possibilidade de novos recursos terapêuticos e, por outro, uma possível flexibilização de algumas entidades nosológicas (e tendência à medicalização) por motivos não-científicos. Pode-se ainda considerar que o uso inadequado de escalas pode proporcionar uma superestimação diagnóstica ou ainda uma confusão diagnóstica, uma vez que é comum a sobreposição de sintomas em diferentes categorias diagnósticas.…”