Será possível integrar a psicoanálise e a pesquisa clínica no futuro?

Abstract

Recebi o convite dos editores da Rev Psiquiatr RS para escrever este editorial para discutir uma questão essencial para o futuro da psiquiatria: é possível integrar o pensamento psicanalítico e a pesquisa em neurociência clínica? A resposta é simples: não só é possível, como é fundamental. A psiquiatria como especialidade médica é única, na medida em que contém em si uma perspectiva holística muito maior do que as outras especialidades. Para definir psiquiatria em seus termos mais simples, poderíamos dizer que é o estudo da pessoa no contexto das forças biopsicossociais. O pior desfecho possível para a psiquiatria seria a fragmentação de um cérebro e de uma mente que não estão unidos -um dualismo cartesiano que leva nossos pacientes a erroneamente pensar que os dois não estão inextricavelmente ligados um ao outro. Outras falsas dicotomias incluem genes/ ambiente e biológico/psicossocial 1 .Nossa tarefa é insistir em um entendimento integrador do ser humano. Em um recente comentário no Journal of the American Medical Association, Thomas Insel, diretor do National Institute of Mental Health, e seu co-autor, Remi Quirion, fizeram a seguinte observação: "A psiquiatria apresenta ao resto da medicina uma mistura única de habilidades interpessoais e conhecimento da ciência comportamental que será cada vez mais necessária nesta era de cuidados à saúde dominada pela tecnologia. O desafio será incorporar a neurociência sem perder o entendimento sofisticado, por parte desta disciplina, do comportamento e da emoção" (p. 2221) 2 .Vivemos uma era em que todas as sociedades estão cativadas pela tecnologia. Decodificamos o genoma humano. Temos à nossa disposição exames de tomografia por emissão de pósitrons (PET), de tomografia computadorizada (TM) e de ressonância magnética (RM). Entretanto, se estamos procurando pelo eu, isto é, pela "alma" da pessoa, não a encontraremos no DNA. Não a descobriremos em um quarto escuro olhando para uma RM iluminada. As complexidades do que há de único e idiossincrático em cada um de nós não podem ser reduzidas a genes, substâncias químicas e estruturas cerebrais. Precisamos de duas linguagensuma mais adequada para a biologia e outra derivada da psicologia. Kendler 3 designou este modo de pensar como dualismo explicativo. Em resumo, este tipo de dualismo não separa a mente e o cérebro, como o dualismo cartesiano. Ele meramente observa que há duas maneiras diferentes de saber e compreender que exigem dois níveis de explicação, os quais são igualmente úteis.De fato, há uma sinergia da neurociência e do pensamento psicanalítico. Muitos dos princípios da teoria psicanalítica estão sendo esclarecidos e confirmados pela pesquisa em neurociência. Por exemplo, todas as teorias psicanalíticas enfatizam a importância do desenvolvimento em suas formulações. O que acontece quando se é criança modela o adulto. Agora sabemos o suficiente sobre interações gene-ambiente para começar a entender esses mecanismos. Experiências precoces na infância dão a impressão de desligar alguns genes e ligar outros. O transto...