Cirurgia bariátrica e risco de suicídio

Abstract

Cirurgia bariátrica e risco de suicídio Long-term 1 utilizaram uma coorte retrospectiva para investigar a taxa de mortalidade em 9.628 pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica, no período de 1984 a 2002, com um seguimento médio de 7,1 anos. Para formar o grupo-controle, os autores utilizaram obesos identificados a partir de dados autorrelatados na carteira de motorista, o que permitiu tornar a amostra comparável em relação à idade, ao sexo e à época em que as cirurgias foram realizadas. Os resultados mostraram que pacientes submetidos ao procedimento cirúrgico apresentaram uma redução de 40% na mortalidade por qualquer causa, quando comparados ao grupo-controle. Houve também um decréscimo da mortalidade específica por causas clíni-cas. Todavia, foi evidenciado aumento da mortalidade no grupo-intervenção na categoria considerada "não doença", que inclui acidentes não relacionados a drogas, envenenamento por intenção indeterminada, suicídio e outras causas não clínicas.Pode-se questionar a menor taxa de mortalidade associada ao procedimento cirúrgico, levantando-se a hipótese de que aqueles submetidos ao tratamento clí-nico não teriam o mesmo padrão de seguimento médico exigido dos pacientes operados. Desse modo, a menor mortalidade seria influenciada por um acompanhamento médico, possivelmente melhor, nos submetidos à cirurgia bariátrica.De maior relevância para a Psiquiatria é o resultado de que a taxa de "mortes não causadas por doença" foi 58% maior no grupo cirúrgico e como "não doença" foram considerados mortes por acidentes e suicídio.O primeiro ponto a se considerar, neste particular, é a inclusão do suicídio na categoria "não doença". Tópico este muito bem salientado em uma carta ao editor enviada por Beale, ressaltando que considerar suicídio como não relacionado à doença é uma grande limitação diante da moderna Psiquiatria 2 . Complementando, Adams et al.1 atribuíram o aumento da taxa de suicídio e mortes por acidente no grupo operado exclusivamente a uma possível psicopatologia de base anterior à cirurgia. Esta não deixa de ser uma explicação plausível, ou seja, pacientes que procuraram a cirurgia apresentariam mais índices de comorbidades psiquiátricas comparados aos controles, como descrito previamente por Sjostrom et al. 3, o que tornaria o desfecho suicídio mais frequente no grupo cirúrgico. Como mencionado por Adams et al. 1, faltaram no próprio estudo dados sobre comorbidades psiquiátricas e avaliação pré e pós-cirúrgica destas. Se, por um lado, aqueles que procuram a intervenção cirúrgica podem, de fato, apresentar maior morbidade psiquiátrica, aqueles com morbidade psiquiátrica mais grave não poderiam, por outro lado, ser justamente os que tivessem a cirurgia contraindicada? Nenhuma menção sobre essa possibilidade foi levantada pelos autores. Cabe lembrar que o estudo de revelou que níveis elevados de estresse psicossocial não se associaram a pior evolução física ou psicossocial após a cirurgia, dados estes que vão na direção oposta da influên-cia dos antecedentes psiquiátr...

Modificações comportamentais entre o pré e o pós-operatório de pacientes bariátricos

“…Em última análise, apesar de também não ter sido identificado no relato dos entrevistados, outros trabalhos chamam a atenção para o fato de esse sujeito, muitas vezes, eliminar o contato com o aversivo, com base numa classe extrema de reforço negativo: o suicídio (Floresi, Machado & Soares, 2009;Omalu, Ives, Buhari, Lindner, Schauer, Wecht & Kuller, 2005;Tindle, Omalu, Courcoulas, Marcus, Martelos & Kuller, 2010). Verificou-se nessas pesquisas que, principalmente no primeiro ano após a cirurgia, há uma maior prevalência de suicídio entre os pacientes.…”

Psychological Assessment Submission to Bariatric Surgery Under a Table of Behavioral Approach

“…Nesta perspectiva, foram encontrados na literatura (Floresi et al, 2009) dados que aproximam o ato suicida ao procedimento bariátrico. Acredita-se que para entender tal incidência, é necessária uma análise da relação que o sujeito estabelece com a comida, isto é, em geral de fuga-esquiva, tal como discutida anteriormente.…”

“…Em última análise, vimos esse sujeito eliminar o contato com o aversivo, também por reforço negativo, ou seja, através do suicídio (Floresi et al, 2009) Para diminuir o sofrimento do paciente e fazer cumprir toda expectativa que se coloca em tal cirurgia, ou seja, ganhar qualidade de vida, novos estudos devem ser empreendidos, para que se ofereça melhor atendimento aos pacientes candidatos a cirurgia bariátrica, contribuindo para os resultados mais eficazes da cirurgia e a saúde física e psicológica dessas pessoas.…”