Depressão maior e supressão hormonal: resposta com a nortriptilina

Abstract

ResumoContexto: A relevância da descrição deste caso clínico é demonstrar a importância do uso de nortriptilina em um caso de depressão maior pós-tratamento para endometriose. Objetivo: Demonstrar as relações entre o tratamento para endometriose e os transtornos psiquiátricos e o resultado terapêutico que obtivemos com o uso da nortriptilina. Métodos: Entrevista psiquiátrica e avaliação clínica psiquiátrica periódica de uma paciente em tratamento no ambulatório do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Resultados: Mulher de 25 anos que, após início de supressão hormonal com goserelina para o tratamento da endometriose, passou a apresentar sintomatologia depressiva e ansiosa proeminente. Sem melhora com o uso de 20 mg/dia de fluoxetina por 8 semanas, foram prescritos 25 mg/dia de nortriptilina com boa resposta clínica em 2 semanas, mantendo a melhora depois de 16 semanas. Conclusão: Apesar de apenas a sertralina ter sua eficácia demonstrada na melhora dos sintomas depressivos associados à supressão ovariana, neste caso a nortriptilina demonstrou-se eficaz. Observamos a necessidade de estudos crescentes na área a fim de avaliar outras opções terapêuticas. , L.M.G. et al. / Rev. Psiq. Clín. 34(5); 243-245, 2007 Palavras-chave: Endometriose, goserelina, nortriptilina, depressão, ansiedade. Yukizaki AbstractBackground: The relevance of this clinical case report is to emphasize the importance of the use of nortryptiline for major depression after endometriosis treatment. Objective: To describe by a case report the relationship between treatment for endometriosis and psychiatric disorders. We will also describe the therapeutic response to nortriptyline. Methods: Psychiatric interview and periodical clinical psychiatric evaluation for the treatment of a patient in the Outpatient Unit of the Institute of Psychiatry of the Federal University of Rio de Janeiro. Results: An outpatient, fifty-five year-old woman with major depression treated in the Psychiatric Institute of Federal University of Rio de Janeiro. She was being treated for endometriosis with goserelin for hormone suppression when she started to complain of depressive and anxiety symptoms. The patient did not improve with 20 mg/day of fluoxetine for 8 weeks. She improved after 2 weeks using 25 mg/day of nortryptiline. The improvement persisted during our 16 weeks follow-up. Conclusion: Although only sertraline has its efficacy demonstrated for depressive symptoms associated with ovarian suppression, in this case nortriptyline was efficient too. We observed the necessity of more studies about this topic in order to better evaluate other therapeutic options.

Características sociodemográficas e clínicas das internações psiquiátricas de mulheres com depressão

“…Quanto ao tempo de internação na CSBM observa-se que o maior número de pacientes permaneceu no hospital de 31 a 60 dias (311-40,8%). Estudos (11,13,22) alertam para o fato de homens e mulheres responderem de modos diferentes aos antidepressivos, o que reforça a importância de se considerar os aspectos biológicos no tratamento.…”

“…Ainda não existe uma explicação científica que justifique o fato de a mulher ser mais sensível à depressão. Há algumas teorias, entre elas a que relaciona esse efeito aos hormônios femininos (11) .…”

“…Estudos (11)(12) demonstram que a depressão pode se tornar crônica ou de natureza recorrente, porém, 70% dos casos respondem bem ao tratamento. Os outros 30% têm resposta parcial ou não apresentam qualquer sinal de melhora.…”

“…Porém, pesquisas (3,13) demonstram, que pouco mais de 25% das pessoas afetadas pela doença no mundo recebem o tratamento adequado. No Brasil, esse índice pode ainda ser menor devido à falta de preparo de uma parcela de profissionais de saúde em reconhecer os sintomas da doença e encaminhar os pacientes para o tratamento adequado (11) . Dados de uma pesquisa (14)…”

Adesão ao tratamento medicamentoso em pessoas com depressão unipolar

“…Em relação à adesão medicamentosa em pacientes com depressão, um aspecto importante a ser considerado é que, além de vivenciar os efeitos colaterais dos medicamentos, a literatura evidencia que em torno de 35% destes pacientes não respondem aos antidepressivos, mesmo após atingir doses e duração adequadas de tratamento (RIBEIRO et al, 2009;YUKIZAKI et al, 2007). Ainda, para 10% dos pacientes, o quadro depressivo persiste apesar de várias intervenções medicamentosas (YUKIZAKI et al, 2007). categorias: "Os sintomas da depressão", "Efeitos limitados e desgastantes da medicação e a polifarmacoterapia", "A necessidade de apoio" e "Pouco conhecimento sobre a depressão e o tratamento".…”