Dor torácica no transtorno de pânico: sintoma somático ou manifestação de doença arterial coronariana?

Abstract

ResumoO transtorno do pânico (TP) pertence ao grupo dos transtornos de ansiedade caracterizado por repetidos e inesperados ataques de pânico, nos quais predominam os sintomas somáticos e intensa apreensão relacionada à idéia de perda de controle ou morte iminente. Entre os sintomas somáticos que o paciente pode apresentar, a dor torácica exerce papel preponderante, reforçando a idéia de que ele esteja desenvolvendo problema cardiovascular grave, ameaçador à vida, levando à repetida busca por atendimento em unidades cardiológicas ou outros serviços de emergência. A isquemia miocárdica desenvolve-se quando o fluxo de sangue coronariano se torna inadequado para alcançar as exigências metabólicas miocárdicas e manter a função cardíaca adequada. Sua principal causa é a doença arterial coronariana (DAC) e a mais comum manifestação clínica da isquemia miocárdica é a dor torácica. Este relato de caso ilustra a comorbidade do TP com a DAC, discutindo como lidar com essa complexa situação clínica. O diagnóstico de transtorno de pânico raramente é feito e graves conseqüências podem decorrer disso, inclusive na evolução do transtorno psiquiátrico.Soares Filho, G.L.F et al. / Rev. Psiq. Clín. 34 (2); 97-101, 2007 Palavras-chave: Ansiedade, isquemia miocárdica, diagnóstico, doença arterial coronariana. AbstractPanic disorder is a mental disorder that belongs to the group of the anxiety disorders, characterized by repeated and unexpected panic attacks, in which the somatic symptoms are associated to intense apprehension related to the idea of "loosing control" or an imminent death sensation. Amongst somatic symptoms that patients can present, chest pain plays an important role, reinforcing the idea that the patient is threatened by a serious cardiovascular problem, leading to repeated search for attendance in cardiologic or other emergency rooms. Myocardial ischemia develops when coronary blood flow becomes inadequate to meet the requirements of the myocardium for oxygen and metabolic substrates to maintain adequate cardiac function. Coronary stenosis is considered the main cause of myocardial ischemia and its most common clinical manifestation is chest pain. This case report illustrates panic disorder co-occurring with coronary heart disease, discussing how to deal with this complex clinical situation. The diagnosis of panic disorder seldom is made and serious consequences can elapse, including the course of the psychiatric disorder.Soares Filho, G.L.F et al. / Rev. Psiq. Clín. 34 (2); 97-101, 2007

Prevalência de transtornos psiquiátricos e ansiedade relacionada à saúde em coronariopatas participantes de um programa de exercício supervisionado

“…Psychiatric disorders, such as anxiety and depression, may be frequent and widely misdiagnosed in outpatient clinics. Likely, an early identification of these conditions could decrease the use of anxiety 23 . It is also known that psychological problems secondary to a cardiac disease onset/event can negatively impact one's motivation to seek appropriate treatment and to adhere to treatment guidelines 5 .…”

Percepção de dor aguda em pacientes com transtorno de pânico

“…Embora a experiência subjetiva de dor crônica já tenha sido amplamente estudada em diversos transtornos de ansiedade e depressão (para revisões, ver Arntz & Jong, 1993;Fleet, Lavoiea, & Beitmane, 2000;Mayou, 1997;Soares Filho, Valença, & Nardi, 2007), curiosamente poucos estudos utilizaram métodos experimentais para investigar a percepção de dor aguda no transtorno de pânico e, mesmo assim, os resultados são aparentemente contraditórios (Lautenbacher, Spernal, Schreiber, & Krieg, 1999;Schmidt & Cook, 1999). O presente estudo teve como objetivo investigar, por meio de um procedimento experimental adaptado para esta situação, os limiares nociceptivos e a percepção subjetiva de dor aguda em pacientes com transtorno de pânico submetidos ao teste de pressor ao frio.…”