As três tsunamis da Psiquiatria: mau uso, abuso e não-uso

Abstract

O poder das ondas destrutivas é muito grande e suas conseqüências, avassaladoras. Assim como na natureza, as tsunamis podem atingir todas as áreas do conhecimento, entre elas a Psiquiatria, como bem apontou o Dr. Guido Arturo Palomba.De fato, os instrumentos diagnósticos, os exames subsidiários e as escalas de avaliação podem transformar-se em tsunamis extremamente prejudiciais para a clínica e para a pesquisa, quando submetidas ao mau uso por profissionais não treinados, que desconhecem seus conceitos subjacentes ou que ultrapassam, inadvertidamente, seus limites.A Psiquiatria destaca-se das outras especialidades médicas por explorar o mundo fenomenológico das experiências mentais, temperamento, capacidades intelectuais e comportamentos variados. A tarefa do psiquiatra, em última análise, é reconhecer aqueles sintomas que necessitam de atenção médica. A anamnese do profissional de saúde mental é embasada nos seus conhecimentos teóricos e prática clínica, que determinarão sua formulação diagnóstica e conduta terapêutica. Nada a substitui. Apesar disso, atualmente são modernos os manuais diagnósticos como a CID-10 e do DSM-IV. Por que precisamos encontrar critérios operacionais para fenômenos psicológicos? Ou, ainda, para que mensurá-los em um contínuo de intensidade ou freqüência? Será, como sugere o Dr. Palomba, para serem usados como "testezinhos de revistas populares para meninas adolescentes"? Contrastando com outras especialidades médicas, nas quais estão disponíveis recursos diagnósticos subsidiários objetivos, a ausência de marcadores biológicos consistentes faz com que a maioria dos diagnósticos psiquiátricos baseie-se na avaliação subjetiva da presença de sintomas e síndromes clínicas. Há maior grau de concordância entre diferentes investigadores, quando a atribuição do diagnóstico é orientada por critérios operacionais e entrevistas psiquiátricas padronizadas, possibilitando à comunicação internacional e à comparação de resultados obtidos em diferentes centros. Essa necessidade tornou-se mais evidente a partir da introdução dos primeiros psicofármacos, uma vez que, eram observadas acentuadas variações de diagnóstico quando diferentes psiquiatras atribuíam diagnósticos clínicos a um mesmo grupo de pacientes.Há mais de 30 anos, estudos clássicos mostraram que pacientes diagnosticados como esquizofrênicos e alcoólatras em Nova York foram diagnosticados como

Temperament and character traits in major depressive disorder: a case control study

“…To evaluate anxiety and affect in our sample, the Portuguese-validated versions of the State-Trait anxiety inventory (STAI; range: 0-80; sign: positive; minimum significant score: not available, N/A) and the positive and negative affective scale (PANAS; range: 10-50; sign: positive; minimum significant score: N/A) 10 were applied. STAI evaluates state anxiety (A-state) and trait anxiety (A-trait), i.e.…”

“…PANAS consists of two 10-item mood scales that provide independent measurements of positive affect and negative affect (PA and NA, respectively). The Portuguese-validated, self-assessment scale of the Beck Depression Inventory (BDI) 10 was used to evaluate depression severity. Volunteers who scored 13 or more in the BDI were not included in the control group.…”

The influence of neuropsychiatric and functional changes on quality of life in Alzheimer's disease

“…For mood evaluation we applied the Geriatric Depression Scale (GDS) 25 , 26 and Cornell Scale for Depression in Dementia 27 - 29 to the patients, and the Beck Depression Inventory to caregivers. 30 , 31 …”