Ultrassonografia modo B e Doppler na avaliação renal de cães após administração intravenosa de meio de contraste iodado: validação da técnica

Abstract

Resumo: Meios de contraste iodado podem promover efeitos hemodinâmicos relacionados à vasoconstrição intrarrenal prolongada e redução da perfusão, predispondo à hipóxia e isquemia medular. Alterações de resistência vascular renal podem representar os primeiros sinais de mudança funcional desse órgão. A técnica Doppler pulsado é considerada acessível, não invasiva e permite avaliar a dinâmica vascular dos rins, por meio da aferição dos índices de resistividade (IR) e pulsatilidade (IP). Contudo, na espécie canina, a aquisição de traçados espectrais pode ser penosa devido às dificuldades de varredura e captação de sinal Doppler, sobretudo em relação ao rim direito, devido à sua localização dorsocranial na cavidade abdominal, o que prolonga substancialmente a realização do exame. O objetivo deste estudo é comprovar que a avaliação Doppler pulsado das artérias intrarrenais do rim esquerdo de cães representa a repercussão hemodinâmica renal da administração intravenosa de meios de contraste iodado não sendo necessária a realização do exame nos dois rins. Foram avaliados ambos os rins de seis cadelas adultas em quatro momentos distintos: antes da infusão intravenosa do contraste radiológico e após 1,5 horas, 24 horas e 48 horas, por meio da análise subjetiva da morfologia, ecogenicidade cortical e grau de perfusão renais e análise objetiva do comprimento, volume e resistência vascular intrarrenais (IR e IP). Os parâmetros avaliados ao modo B e Doppler dos rins direito e esquerdo não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre si em cada momento avaliado. Assim, constatou-se que o exame ultrassonográfico Doppler pulsado do rim esquerdo representou a repercussão hemodinâmica renal da aplicação intravenosa de meios de contraste iodado, desde que morfometria, morfologia, ecogenicidade cortical e perfusão de ambos os rins fossem consideradas semelhantes na abordagem ultrassonográfica inicial.

Ultrassonografia modo B e Doppler na avaliação renal de cães submetidos à tomografia computadorizada após administração intravenosa de diferentes meios de contraste iodado

“…Assim, realizou-se a análise morfométrica renal, por meio dos valores de comprimento e volume. Durante a varredura, de acordo com classificação elaborada por Martín et al (2015), avaliaram-se os rins, quanto à morfologia e quanto à ecogenicidade cortical renal, em comparação com o parênquima esplênico à esquerda e o parênquima hepático à direita: escore morfológico 1 (morfologia preservada): ausência de alterações nos contornos, definição da junção corticomedular e arquitetura, escore morfológico 2 (morfologia parcialmente preservada): alteração de contornos isolada ou associada a alteração de definição da junção corticomedular com arquitetura preservada, escore morfológico 3 (morfologia não preservada): alteração da relação corticomedular isolada ou associada a dilatação de pelve, independentemente da classificação dos contornos, ecogenicidade cortical 1: preservada, ecogenicidade cortical 2: aumentada, ecogenicidade cortical 3: reduzida, ecogenicidade cortical 4: mista, caso fossem observadas lesões focais que sugerissem cistos, infartos, pontos de mineralização ou fibrose, ecogenicidade cortical 5: acentuadamente aumentada ou reduzida, caso fossem observadas mudanças bruscas de ecogenicidade em relação ao momento anterior.…”

“…A avaliação semiquantitativa da perfusão renal foi graduada de acordo com o preenchimento das artérias e veias renais interlobares, arqueadas e interlobulares em todo o parênquima por meio dos mapeamentos de fluxo pelo Doppler colorido e de amplitude, conforme proposto por Barozzi et al (2007) e validado por Martín et al (2015): grau 0: vasos renais não identificáveis, grau 1: poucos vasos identificáveis na proximidade do hilo renal, grau 2: vasos hilares e interlobares identificáveis na maior parte do parênquima, grau 3: todos os vasos renais identificáveis do hilo até as artérias arqueadas/interlobulares em todo o parênquima renal.…”

“…A aferição dos índices de resistividade (IR) e de pulsatilidade (IP) foi realizada apenas a partir da análise dopplervelocimétrica das artérias interlobares do rim esquerdo, considerada suficiente para monitorar a resposta renal à infusão intravenosa de MCI, segundo técnica validada por Martín et al (2015). No entanto, para que somente os dados relacionados ao rim esquerdo fossem representativos dos efeitos da administração dos MCI, foi necessário que o operador constatasse na abordagem inicial (T0), que comprimento, volume, morfologia, ecogenicidade cortical e grau de perfusão dos rins direito e esquerdo fossem semelhantes.…”

“…No entanto, para que somente os dados relacionados ao rim esquerdo fossem representativos dos efeitos da administração dos MCI, foi necessário que o operador constatasse na abordagem inicial (T0), que comprimento, volume, morfologia, ecogenicidade cortical e grau de perfusão dos rins direito e esquerdo fossem semelhantes. A simetria entre os rins foi verificada quando se encontrou diferença inferior a 0,59cm entre os comprimentos dos rins direito e esquerdo, uma vez que essa foi a maior diferença individual entre os comprimentos renais contralaterais, encontrada num cão de porte grande (labrador retriever), na amostra onde a técnica foi validada (Martín et al 2015).…”