Abordagem cirúrgica inédita para denervação acetabular em cães

Abstract

artigo tem por objetivo demonstrar nova abordagem cirúrgica para denervação seletiva das fibras sensitivas do periósteo acetabular, para tratamento da displasia coxo femoral em cães, conduzidas em 189 articulações. Para tanto, é descrita abordagem da região cranial e dorso-lateral do acetábulo de cães por incisão em forma de meia lua de aproximadamente de três centímetros de extensão, iniciando trocânter maior do fêmur e em direção ao corpo do ílio. Após rebatimento dorsal do músculo glúteo médio, secciona-se parcialmente a inserção do m. glúteo profundo para acesso às regiões citadas. Com auxílio de cureta foi removido, em todos os pacientes, periósteo na margem acetabular cranial e dorso lateral, até a exposição da cortical óssea. Em todos os animais foi possível a abordagem, tanto da face cranial como também acesso para a curetagem da face dorsal do acetábulo, com a técnica descrita, com incisão de pele de aproximadamente 3,2cm. A curetagem da porção cranial do acetábulo foi, em todos os casos realizados, sem visualização do osso, mas de fácil confecção e sem intercorrências de lesão de nervos ou músculos. Em todas as abordagens foi possível visualizar a cápsula articular da articulação coxo femoral, e em nenhum dos animais esta estrutura foi incisada por erro de técnica. Conclui-se que a abordagem cirúrgica descrita no presente trabalho é factível para este tipo de procedimento cirúrgico em cães, promovendo acesso adequado, com mínima invasão e sem complicações de qualquer natureza.

Denervação Articular Coxofemoral Em Cães Com Doença Articular Degenerativa Secundária À Displasia

“…Para se manter uma estabilidade articular, é necessário um volume muscular adequado (RISER & SHIRER, 1967), entre outros fatores. Quanto menor o ID e maior o NorDis, mais próxima à cabeça do fêmur estará do acetábulo, proporcionando uma maior estabilidade articular (ADAMS et al, 1998) A reabilitação muscular com consequente melhora da estabilidade articular, proporcionada pela denervação coxofemoral, já havia sido postulado na literatura (KÜPPER & KINZEL, 1994;KINZEL & KÜPPER, 1997;KINZEL et al, 2002a, b;BRAUN et al, 2003;FERRIGNO et al, 2007a), sendo que os resultados radiográficos deste trabalho a confirmam.…”

“…Na literatura, são relatadas diferentes técnicas de denervação da caspula articular, diferenciando-se principalmente em sua abordagem cirúrgica, que pode ser aberta ou fechada. Em todas as técnicas, relata-se sucesso no alívio da dor variando de 90,6% a 96% (KINZEL & KÜPPER, 1997;KINZEL et al, 2002a, b;BRAUN et al, 2003;FERRIGNO et al, 2007a;SELMI et al, 2009;MINTO et al, 2012;ANDERSON, 2011;SILVA et al, 2012).…”

“…Já na primeira semana de pós-operatório, observa-se alívio da dor (FERRIGNO et al, 2007a). Alguns pacientes foram avaliados durante 10 anos no período pós-operatório e permaneceram livres de dor nesse tempo (KINZEL et al 2002b).…”

Denervação capsular percutânea no tratamento da displasia coxofemoral canina

“…No entanto, para a realização do procedimento, é necessário conhecer a anatomia topográfica exata do suprimento nervoso da articulação coxofemoral (KINZEL et al, 1998, SCHMAEDECKE, 2004. A abordagem tradicional à articulação coxofemoral permite adequada exposição da borda cranial da articulação e limitada visibilidade da borda acetabular dorsal (KINZEL et al, 2002 a,b;FERRIGNO et al, 2007),enquanto que a abordagem percutânea não permite visibilidade das estruturas periarticulares de interesse. A proximidade do nervo glúteo cranial, da artéria e da veia glútea ao sítio de penetração do pino de Steinman utilizado na DCP poderia predispor lesões destas estruturas, entretanto, não foram observadas complicações que pudessem ser atribuídas à abordagem percutânea.…”

“…O tratamento conservativo da DCF inclui recomendações nutricionais, controle de peso, restrição a exercícios, reabilitação física, tratamento da dor e administração de suplementos nutracêuticos (TOMLINSON & McLAUGHLIN, 1996). Já as opções cirúrgicas incluem sinfisiodese púbica juvenil (DUELAND et al 2001), ressecção da cabeça e do colo femorais (RAWSON et al, 2005), osteotomia pélvica tripla (SCHULZ e DEJARDIN, 2003), substituição total do quadril (OLMSTEAD et al, 1983) e denervação capsular (DC) (GASSE et al, 1996;KINZEL et al, 2002a,b;BRAUN et al, 2003;FERRIGNO et al, 2004, FERRIGNO et al, 2007. Esta última técnica se baseia na denervação da cápsula articular coxofemoral, obtida pela destruição dos ramos articulares do nervo glúteo cranial e ciático, por meio da desperiostização da borda acetabular craniolateral (GASSE et al, 1996;KINZEL et al, 1998).…”