Diabetes gestacional: seguimento após o parto

Abstract

O conceito de diabetes melito gestacional (DMG) foi modificado nas últimas décadas em função da forma de se fazer o diagnóstico, o momento e os pontos de corte considerados. Isso ocorreu particularmente após a publicação dos resultados do estudo Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO), que incluiu mais de 25.000 gestantes avaliadas para DMG. Desta forma, o número de gestantes consideradas portadoras de DMG teve um aumento significativo. Aos casos de diabetes diagnosticados na gestação, somam-se aqueles de diabetes melito pré-gestacional (tipos 1 ou 2), que correspondem a menos de 30% do total de diabéticas durante a gestação 1,2. O acompanhamento de gestantes com diabetes na gestação inclui o bom controle metabólico mediante o ajuste dos pilares terapêuticos: dieta, exercício físico e medicação, além do acompanhamento pré-natal realizado por uma equipe multiprofissional capacitada para este tipo de atendimento. Por recomendação da Organização Mundial de Saúde (OMS), a droga de escolha ao controle do metabolismo na gestação ainda é a insulina 2. Os critérios para definição do momento do parto já estão bem definidos, sendo o mesmo proposto para o termo, nas gestações bem controladas, sem macrossomia, malformações ou poli-hidrâmnio, além da ausência de comorbidades como hipertensão arterial. O momento do parto pode, eventualmente, ser antecipado para idades mais precoces nos casos com complicações fetais ou obstétricas. Independentemente da via de parto e idade gestacional por ocasião do mesmo, é muito importante o seguimento puerperal dessas gestantes. Um dos aspectos mais negligenciados nesse período é a prescrição nos dias que se seguem ao parto, logo a dieta deve ser mantida, a ingesta hídrica estimulada e, a respeito da medicação, várias alternativas são possíveis. Dependendo do tipo de diabetes presente, pode-se optar:

Effects of health education on lifestyle and health conditions of people with diabetes mellitus and/or hypertension treated in primary care

“…8 There are 3 types of Diabetes: Gestational DM, which is defined by low glucose tolerance, diagnosed during pregnancy at risk of extending until after birth or even being transmitted in the fetus. 9 Type I DM, also classified as insulin-dependent, responsible for the destruction of pancreatic β-cells, which leads to an absolute deficiency of insulin production. 8 and finally type II DM, designated as noninsulin-dependent DM, its characteristic is insulin resistance and/or by insufficient secretion of insulin from pancreatic β-cells.…”

Diabetes mellitus gestacional

“…No Brasil a prevalência do DMG está estimada em torno de 18% no Sistema Único de Saúde (SUS) (BATISTA et al, 2021;. Pereira (2014) argumenta que os critérios para diagnóstico de diabetes no período puerperal remoto estão estabelecidos e devem ser pesquisados. A American Diabetes Association e a World Health Organization (WHO) recomendam que para ser feito o diagnóstico devem ser considerados os seguintes critérios: porcentagem de hemoglobina glicada (HbA1c)<6,5%; glicemia de jejum de pelo menos 8 horas ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L); glicemia póssobrecarga de 75 g de glicose anidra dissolvida em água ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) ou, em pacientes com sintomas de hiperglicemia, a dosagem ao acaso da glicemia ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) 2 .…”