Prematuridade: quando é possível evitar?

Abstract

A ideia de prevenção da prematuridade data do final do século XIX, quando, na Europa, já se observava que operárias submetidas a longas jornadas de trabalho apresentavam maior risco de parto pré-termo, fato que sugeria a participação de fatores de risco sociais.Apesar da evolução tecnológica e científica das últimas décadas, a prematuridade ainda constitui um grande desafio -é a principal causa de morbidade e mortalidade neonatal, além de ser uma das principais causas de morte em crianças com menos de um ano . Há pelo menos três razões que explicam esse aumento. A primeira é a maior frequência de gestações múltiplas secundárias a tratamentos de esterilidade, associadas à crescente demanda de mulheres que desejam engravidar em idade avançada. A segunda diz respeito à interrupção eletiva da gestação. Nas últimas décadas, o uso do corticoide antenatal, o surfactante e os avanços nos cuidados neonatais melhoraram o prognóstico do prematuro e modificaram a percepção do risco da prematuridade diante de intercorrências maternas. Finalmente, as possíveis medidas preventivas não têm contribuído para diminuir a prematuridade.Várias abordagens preventivas já foram sugeridas. A ausência de resultados favoráveis sobre as incidências de prematuridade decorre da multiplicidade de fatores de risco envolvidos, muitos dos quais são não modificáveis e/ou desconhecidos. Além disso, as intervenções com melhores resultados limitam-se a situações pouco frequentes na população geral de gestantes.A busca de indicadores clínicos que possam permitir o controle dos riscos e contribuir para uma evolução favorável da gestação constitui a prevenção primária da prematuridade. Embora apresente limitações em virtude da etiologia multifatorial e, muitas vezes, desconhecida, deve ser sempre implementada em todas as mulheres, tanto na preconcepção como no primeiro trimestre da gestação. O atendimento médico adequado pode detectar algumas situações de risco que devem ser evitadas ou controladas (por exemplo, hipertensão arterial, diabetes, infecções urinárias e genitais, obesidade, desnutrição, distúrbios emocionais, tabagismo, consumo de drogas e transferência de mais de um embrião em fertilizações in vitro).

Impacto do monitoramento telefônico de gestantes na prevalência da prematuridade e análise dos fatores de risco associados em Piracicaba, São Paulo, Brasil

“…Vários estudos 1,2 têm citado o seu aumento em todo o mundo, incluindo países desenvolvidos, mesmo com a utilização de múltiplas abordagens preventivas 3 . Nos Estados Unidos, a prevalência era de 9,5%, em 1981 e de 12,7% em 2005, enquanto em países da Europa de 5%, em 1981 e 9%, em 2005.…”

“…A etiologia do nascimento pré-termo é multifatorial e, muitas vezes, não totalmente conhecida 1,3 . Em revisão dos estudos sobre a evolução do nascimento pré-termo no Brasil, Silveira et al 8 encontraram entre os fatores de risco para a prematuridade o baixo peso materno pré-gestacional, extremos de idade materna, história prévia de natimorto, tabagismo na gravidez, ganho de peso materno insuficiente, hipertensão arterial, sangramento vaginal, infecção do trato urinário, cinco ou menos consultas de pré-natal, distress materno, baixa escolaridade materna, mãe trabalhar em pé.…”

Perfil epidemiológico de mães e recém-nascidos prematuros

“…Existem variadas circunstâncias associadas à prevalência e crescimento dos partos prematuros, entre elas estão: o aumento de gestações gemelares devido a tratamentos de esterilidade; a escolha da mulher pelo adiamento da gestação; interrupção eletiva da gestação por motivos maternos ou fetais 4 .…”

Avaliação sequencial do colo uterino e do teste para proteína-1 fosforilada ligada ao fator de crescimento insulina -símile na predição do parto prematuro

“…Dentre as principais complicações do parto prematuro, destacam-se a síndrome do desconforto respiratório, a hemorragia intracraniana, a enterocolite necrosante e a sepse neonatal, além de sequelas neurológicas (paralisia cerebral, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, etc.) e visuais a longo prazo 18,19 . A prematuridade constitui uma das mais importantes causas de cegueira na infância 20 .…”

“…A fisiopatologia do parto prematuro é complexa e multifatorial, o que torna a prevenção primária limitada. A prevenção terciária, adotada quando a prematuridade é iminente, raramente evita a ocorrência do parto prematuro 19 .…”