Pólipos endometriais: ainda exérese para todos?

Abstract

Por grande parte dos ginecologistas, há uma uniformização de conduta diante do diagnóstico de pólipo endometrial, direcionado ao tratamento cirúrgico e exérese motivados pelo baixo risco do procedimento e pela preocupação com a associação de pólipos endometriais ao câncer de endométrio. Essa conduta é baseada em estudos com força de evidência baixa e, em muitos casos, não trazem benefícios às pacientes, considerando que a imensa maioria dos pólipos são benignos.A prevalência de pólipos endometriais na população geral é alta e pode chegar a 35% 1 . Alguns fatores de risco podem estar associados ao desenvolvimento de pólipos como idade, obesidade, hipertensão arterial e uso de tamoxifeno 2 . Dreisler et al. 3 demonstraram que a prevalência de pólipos endometriais é duas vezes mais elevada em mulheres na pós-menopausa comparado a mulheres na pré-menopausa.A principal preocupação está associada ao risco de malignidade, que pode ocorrer entre 0 a 4,8%, dependendo da população estudada e dos métodos diagnósticos utilizados 1 . A relação dos pólipos endometriais com malignidade está associada a fatores como idade da paciente, status pós-menopausa, tamanho do pólipo e, principalmente, presença de sangramento uterino 4 .Em estudo publicado no qual foram avaliadas 1467 mulheres com pólipo endometrial, foram evidenciados recentemente 125 casos de câncer de endométrio (8,5%) e entre estes em 0,8% a neoplasia estava confinada ao pólipo, em 4,57% dos casos havia doença concomitante no pólipo e endométrio adjacente, e em 3,0% havia presença de pólipo benigno e câncer no endométrio adjacente. No mesmo período foram avaliadas 1138 pacientes submetidas a histerectomia para tratamento de mioma uterino, das quais 133 (11,7%) apresentaram, também, câncer de endométrio 5 . Esses achados reforçam a hipótese que os pólipos endometriais por si só não devem ser considerados como lesão precursora de câncer e que os casos devem ser avaliados de forma individualizada considerando idade, sintomas como sangramento uterino e fatores de risco associados.Diante de situações duvidosas em que à ultrassonografia transvaginal se demonstre formações intracavitárias de características heterogêneas, ou imagem polipoide em pacientes sintomáticas ou mesmo assintomáticas, podemos utilizar a histeroscopia diagnóstica com histeroscópios de baixo calibre passível de realização em ambiente ambulatorial que