Ultrassonografia obstétrica no Brasil: um apelo à padronização

Abstract

A sobrevivência humana depende, a milhares de anos, da padronização. Originalmente, não era necessário registrar os processos padronizados, pois as pessoas aprendiam observando e gravando na memória. Hoje, é impossível imaginar como se viveria num mundo onde o instrumental cirúrgico não fosse padronizado e, toda vez que fôssemos operar em um hospital diferente, o material fosse outro. Um processo padronizado é um método efetivo e organizado de produzir, mantendo a mais alta qualidade. A falta de padronização esconde falhas, além de impedir que um processo seja reproduzido da mesma forma por outras pessoas. Uma lacuna que precisa ser, urgentemente, preenchida é a falta de padronização em exames de ultrassonografia, em obstetrícia. Precisamos explicitar o que constitui (como é feito) cada exame, quais estruturas devem ser analisadas e como devem ser analisadas. A necessidade de padronização vai de encontro aos conceitos relacionados à forma como o ser humano erra e quais os mecanismos que podem ser utilizados para evitar esse erro. Um deles é a criação de padrões e situações supostamente "à prova de erro", por meio do uso de protocolos. Coisas muito simples, como checklists padronizados, podem salvar vidas, como visto inclusive em recente estudo publicado no New England Journal of Medicine, no qual um checklist em cirurgias diminuiu a mortalidade do grupo que recebeu a intervenção 1. Uma abordagem baseada em protocolos dentro de sistemas e processos de assistência tende a ser muito mais robusta em termos de resultado, pois remove uma série de barreiras, fornece suporte institucional para sua prática e ainda pode fornecer resultados a serem utilizados para promover melhorias de desempenho. Além disso, a padronização visa tirar do médico todo o peso de ter tudo, o tempo todo, em mente. É irreal acharmos que todo médico consegue armazenar todo o volume de novas informações que são divulgadas diariamente. Como garantir, para o paciente, que o exame que ele está fazendo com um profissional é semelhante ao exame que faria com outro? Certamente isto é impossível, pois quando falamos de ultrassonografia, estamos falando de um exame que depende não somente do examinador, mas também do equipamento utilizado e das condições maternas e fetais. Entretanto, existe uma maneira de tentar minimizar essas diferenças, que é por meio da padronização do exame. Dessa forma, reduzimos o seu componente "artístico" e incrementamos o seu nível técnico.

Sexual and reproductive health: Progress and outstanding needs

“…Without a choice of contraceptive methods, and quality provision of counselling, information and care, use of contraception is interrupted and unplanned pregnancies lead to an increase in the demand for abortion. Contraceptive services in Brazil are characterised by poor quality of counselling and limited choice, and the country has high rates of unplanned and unwanted pregnancies (see Diniz & Araujo, 2014 ; Curtis, 2012 ; Diniz & Medeiros, 2012 ; Diniz, d'Oliveira, & Lansky, 2012 ; do Carmo Leal et al, 2012 ; Ministerio de Saude, 2009 ; Silva & Surita, 2012 ; Victora et al, 2011 ; Vieira, 2012 ).…”

Análise estratégica da atenção às malformações congênitas: proposta de abordagem para o desenho de linhas de cuidado

“…A terceira pergunta se refere ao diagnóstico e considera a possibilidade de a malformação congênita ser detectada, na maioria dos casos, por meio de ultrassonografia obstétrica e se a sua detecção mudaria o curso do acompanhamento pré-natal e a programação do parto e os cuidados neonatais. Assim, permite-se destacar também casos em que o acompanhamento pelo serviço de medicina fetal e genética é indicado para o monitoramento materno-fetal, além da avaliação da pertinência de tratamento intraútero e/ou identificação de marcadores prognósticos fundamentais para o planejamento do nascimento e cuidados neonatais 19,20 .…”

Strategic analysis of malformations congenital care: proposal of approach and development of care pathways

“…The third question refers to diagnosis and considers the possibility of congenital malformation being detected -the majority of casesthrough obstetric ultrasound and if its detection would change the course of prenatal follow-up as much as the delivery planning and neonatal care. Thus, it enables to highlight cases in which the follow-up by fetal medicine and genetic service is recommended in order to mother-child monitoring, besides the assessment of in-utero necessity and/or identification of essential prognostic markers to plan the birth and neonatal care 19,20 .…”