A cirurgia no tratamento do câncer da mama: um antigo recurso para um emergente problema de saúde pública

Abstract

EditorialO câncer foi, por muito tempo, considerado um problema de saúde em países desen volvidos. Segundo levantamento de dados atuais e perspectivas futuras, os países em desen volvimento concentram agora a maior parte da população mundial com a doença. No entanto, os sistemas de saúde nessas áreas são reconhecidamente mal estruturados para absorver esse problema emergente [1][2][3][4] . O aumento progressivo na proporção de novos casos de câncer nos países em desenvolvimento é secundário ao aumento populacional pela falta dos programas de controle de natalidade, com o aumento na expectativa de vida preferencialmente decor rente da redução da mortalidade por doenças infectocontagiosas.Em 1970, apenas 15% dos novos casos de câncer eram diagnosticados em países de renda baixa e moderada, comparando-se com 56% em 2008. Estima-se que, em 2030, essa proporção atingirá 70% 2 . Um fato alarmante adicional é a observação de que as taxas atuais de mortalidade por câncer são inversamente proporcionais à renda per capita de cada país ou região. Em países de baixa renda, 75% dos casos de câncer são fatais. Essa taxa é de 72, 64 e 46% em países de baixamoderada, moderada-alta e alta rendas, respectivamente. Portanto, estima-se que dois terços das 7,6 milhões de mortes por câncer ao ano ocorram em países de baixa e moderada renda 1 . Esse cenário envolve doenças malignas com alta incidência, mas que podem ser potencialmente evitadas com rastreamento adequado, como as neoplasias de mama e do colo uterino.Em 25 de agosto de 2010, foi anunciado pelo Ministério da Saúde um investimento de R$ 412 milhões para a reestruturação da assistência em Oncologia no Brasil, que corresponde a um valor extra de 25% do investimento no ano anterior 5 . Serão destinados, no total, cerca de R$ 2 bilhões para o tratamento de câncer para o próximo ano. Vale ressaltar que o acréscimo previsto visa aumentar os valores de procedimentos em Oncologia, especialmente os voltados ao tratamento sistêmico e radioterápico. Na verdade, o investimento pretende cobrir as despesas atuais com novos medicamentos de altíssimo custo (por exemplo, o trastuzumabe, um anticorpo monoclonal anti-HER2 para o câncer de mama) e com a modernização dos equipamentos de radioterapia . Excluindo o câncer de pele não-melanoma, foram 192.590 casos de câncer em mulheres e 182.830 em homens no Brasil somente em 2010. Ou seja, o câncer de mama representa 25,5% de todas as neoplasias malignas na mulher e 13,1% em toda a população brasileira. Como cerca de 20% dos carcinomas invasivos da mama apresentam amplificação do gene ERBB2 ou superexpressão de sua proteína

Manejo da dor pós-operatória em pacientes submetidos à mastectomia

“…Esta neoplasia representa 25,5% de todas as neoplasias malignas na mulher e 13,1% em toda a população brasileira, além de ter sido a mais frequente neste país na década de noventa, com cerca de 13.000 mortes por ano (GBCAM, 2012). Com esses dados, pode-se observar que esta neoplasia apresenta um crescimento contínuo nas últimas décadas (OLIVEIRA et al, 2011;NICOLUSSI;SAWADA, 2011;ALVES et al, 2010;TIEZZI, 2010).…”

“…Esta neoplasia representa 25,5% de todas as neoplasias malignas na mulher e 13,1% em toda a população brasileira, além de ter sido a mais frequente neste país na década de noventa, com cerca de 13.000 mortes por ano (GBCAM, 2012). Com esses dados, pode-se observar que esta neoplasia apresenta um crescimento contínuo nas últimas décadas (OLIVEIRA et al, 2011;NICOLUSSI;SAWADA, 2011;ALVES et al, 2010;TIEZZI, 2010).Estima-se que uma em cada oito mulheres serão diagnosticadas com câncer de mama.Embora a incidência seja maior entre mulheres de grupos socioeconômicos abastados, a sobrevivência é menor em mulheres menos favorecidas (GBCAM, 2012). O câncer de mama em homens é raro, representando menos de 1% dos cânceres masculinos (WATTS, 2013).…”

“…A cirurgia de mastectomia, principal abordagem terapêutica para o tratamento primário do câncer de mama, é responsável por uma série de alterações vivenciadas pelos pacientes que a enfrentam, pois é um processo cirúrgico agressivo que pode levar à ocorrência de dor persistente no pós-operatório (ALVES et al, 2010;TIEZZI, 2010). A estimativa de prevalência de dor crônica na literatura, após cirurgia de mama, é entre 20 e 65% (ALBI-FELDZER at al., 2013).…”