O emprego dos contraceptivos orais combinados na síndrome dos ovários policísticos

Abstract

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio no eixo neuro-endócrinoreprodutor relacionado com alteração morfológica dos ovários e com produção androgênica elevada. Sua prevalência varia entre 6 e 12% da população feminina durante o período reprodutivo 1-3. Deve-se salientar que a característica mais marcante nessa afecção é o hiperandrogenismo com anovulação crônica, sendo, por isso, designada de "anovulação crônica hiperandrogênica" por melhor descrever a síndrome 1-3. Sua etiopatogenia é ainda muito debatida. Contudo, alguns investigadores apontam a ocorrência de distúrbio do metabolismo de carboidratos, principalmente da insulina. Esse fato é apoiado na alta prevalência de hiperinsulinemia nas mulheres com SOP, atingindo cifras de aproximadamente 70% 4-6. Salienta-se, ainda, que a obesidade piora a resistência insulínica em mulheres com SOP. Além disso, aumentaria o risco para cânceres da mama e do intestino grosso, diabetes melitus tipo 2, bem como predisporia ao incremento da frequência de doenças carviovasculares, como hipertensão arterial sistêmica, doença coronariana, acidente vascular encefálico 7. Ademais, a anovulação pode determinar sangramento uterino anormal e lesões precursoras do câncer endometrial. Por essas razões, o adequado acompanhamento e aconselhamento das pacientes com SOP é fundamental para evitar as complicações e os eventuais riscos relacionados a essa síndrome. Assim, recomenda-se o emprego de progestagênio na segunda fase do ciclo ou contraceptivo hormonal combinado para amenizar a disfunção menstrual e o risco de desenvolver carcinoma do endométrio. Os anticoncepcionais combinados são empregados em pacientes anovuladoras com hiperandrogenismo, pois os estrogênios diminuem os níveis androgênicos circulantes ao incrementar os níveis séricos de SHBG e diminuir a atividade da 5α-redutase. Esta última é também determinada pelo progestagênio, o qual ainda inibe a síntese e a secreção de gonadotrofinas hipofisárias. Caracteriza o "repouso gonadal". Contudo, as mulheres com SOP têm alta prevalência de aterosclerose subclínica, refletindo na disregulação da função endotelial, bem como em anomalias na coagulação e no sistema fibrinolítico, aumentando o risco de fenômenos tromboembólicos 8. Por essa razão, alguns autores acreditam que a escolha de anticoncepcionais combinados representa um desafio para o clínico 9. Sabe-se que os contraceptivos hormonais orais são amplamente empregados para as mulheres com SOP, mas há relatos de seu impacto sobre o metabolismo de carboidratos e