Tratamento do trabalho de parto prematuro

Abstract

The main purpose of using uterulytic in preterm delivery is to prolong gestation in order to allow the administration of glucocorticoid to the mother and/or to accomplish the mother's transference to a tertiary hospital center. Decisions on uterolytic use and choice require correct diagnosis of preterm delivery, as well as the knowledge of gestational age, maternal-fetal medical condition, and medicine's efficacy, side-effects and cost. All the uterolytics have side-effects, and some of them are potentially lethal. Studies suggest that beta-adrenergic receptor agonists, calcium blockers and cytokine receptor antagonists are effective to prolong gestation for at least 48 hours. Among these three agents, atosiban (a cytokine receptor antagonist) is safer, though it presents a high cost. Magnesium sulfate is not efficient to prolong gestation and presents significant side-effects. Cyclooxygenase inhibitors also present significant side-effects. Up till now, there is not enough evidence to recommend the use of nitric oxide donors to inhibit preterm delivery. There is no basis for the use of antibiotics to avoid prematurity in face of preterm labor.

Toxoplasmose Gestacional: Uma Revisão Da Literatura

“…17 Quando sintomática, assume sintomas inespecíficos e autolimitados semelhantes à mononucleose, como febre, cefaleia, linfadenopatia, mal-estar e apatia. 17,20 No entanto a primoinfecção por T. gondii na gestação pode levar ao acometimento fetal, provocando abortamento, retardo do crescimento intrauterino, morte fetal, prematuridade e a síndrome da toxoplasmose congênita. 17 Nos imunologicamente imaturos, como fetos e recém-nascidos o toxoplasma invade órgãos e tecidos, onde se reproduz como taquizoíto, causando as formas graves da toxoplasmose.…”

“…Preconiza-se a administração de espiramicina, alternada ou não com sulfadiazina, pirimetamina e ácido fólinico, dependendo da infecção materna, do período gestacional e da infecção fetal. 8,19,20 O tratamento materno com espiramicina (3 gramas por dia fracionadas em três tomadas) deve acontecer nas situações em que haja confirmação de infecção materna, em caso de soroconversão (positivação do IgG após IgM positivo) e teste de avidez baixo, ou seja, o tratamento deve ser iniciado com o objetivo de reduzir o risco de transmissão fetal em caso de infecção materna e está indicado no primeiro trimestre de gestação. 8,20 Diante de infecção materna procede-se com a investigação de infecção fetal por meio de pesquisa de líquidos amnióti-co e, para casos em que não é confirmada essa infecção fetal, recomenda-se manter a terapêutica materna com espiramicina até o final da gestação e manter acompanhamento ultrassonográfico mensal.…”

“…8,19,20 O tratamento materno com espiramicina (3 gramas por dia fracionadas em três tomadas) deve acontecer nas situações em que haja confirmação de infecção materna, em caso de soroconversão (positivação do IgG após IgM positivo) e teste de avidez baixo, ou seja, o tratamento deve ser iniciado com o objetivo de reduzir o risco de transmissão fetal em caso de infecção materna e está indicado no primeiro trimestre de gestação. 8,20 Diante de infecção materna procede-se com a investigação de infecção fetal por meio de pesquisa de líquidos amnióti-co e, para casos em que não é confirmada essa infecção fetal, recomenda-se manter a terapêutica materna com espiramicina até o final da gestação e manter acompanhamento ultrassonográfico mensal. 19,20 Os efeitos colaterais mais comumente associados ao uso deste fármaco são de cunho gastrointestinal, como náuseas, vômitos, anorexia e diarreias; outros menos comuns são tontura, sinais são relacionados à infecção generalizada (hepato--esplenomegalia, icterícia prolongada, linfadenopatia), ao comprometimento do SNC (encefalite, hidrocefalia ou microcefalia, atraso mental e psicomotor, epilepsia ou surdez); ou à lesões oculares (retinocoroidite, estrabismo, cegueira), que podem aparecer meses ou anos mais tarde.…”

“…8,20 Diante de infecção materna procede-se com a investigação de infecção fetal por meio de pesquisa de líquidos amnióti-co e, para casos em que não é confirmada essa infecção fetal, recomenda-se manter a terapêutica materna com espiramicina até o final da gestação e manter acompanhamento ultrassonográfico mensal. 19,20 Os efeitos colaterais mais comumente associados ao uso deste fármaco são de cunho gastrointestinal, como náuseas, vômitos, anorexia e diarreias; outros menos comuns são tontura, sinais são relacionados à infecção generalizada (hepato--esplenomegalia, icterícia prolongada, linfadenopatia), ao comprometimento do SNC (encefalite, hidrocefalia ou microcefalia, atraso mental e psicomotor, epilepsia ou surdez); ou à lesões oculares (retinocoroidite, estrabismo, cegueira), que podem aparecer meses ou anos mais tarde. As sequelas são predominantemente oculares e neurológicas.…”

“…8,19,20,25 Portanto, diante de uma confirmação de infecção fetal, deve-se iniciar a terapia com pirimetamina (25mg/dia) associada a sulfadiazina (3g/dia). Em função do risco de mielotoxicidade recomenda-se o controle hematológico periódico e associação da terapêutica com acídofolínico (15mg/ dia) para evitar supressão de medula óssea.…”