A integridade do endotélio e a terapia de reposição hormonal

Abstract

Editorial Breve históricoAs doenças cardiovasculares, com destaque para a doença coronariana isquêmica (DCI), são as principais causas de morbimortalidade na população com mais de 50 anos. As mulheres no menacme mantêm baixo risco de desenvolver DCI e este risco só irá aumentar significativamente no climatério, igualando-se ao homem em torno da sétima e oitava décadas de vida 1 . Por ser de ocorrência rara no menacme, e o fato de mulheres ooforectomizadas ou após a menopausa terem aumento importante na incidência da DCI, foi sugerido, já há algum tempo, que o hipoestrogenismo estaria envolvido em sua etiologia. Por estas razões, o estudo da DCI passou a despertar interesse dos ginecologistas por estar diretamente relacionada às mudanças hormonais do climatério. Desta forma, a DCI poderia ser prevenida com terapia de reposição hormonal (TRH) e as suas variantes como a terapia hormonal (TH), terapia estrogênica (TE) ou terapia estroprogestativa (TEP).Assim, no final do século passado, nas décadas de 1970 a 1990, muita ênfase foi dada para a TRH e sua prescrição aumentou, não só para corrigir os sintomas típicos da pós-menopausa, mas também como fator de proteção para várias doenças, inclusive e, principalmente, as doenças cardiovasculares.De fato, os diversos estudos publicados naquele período, a maioria experimentais ou observacionais, sejam eles transversais ou longitudinais, coorte ou caso-controle, prospectivos ou retrospectivos e epidemiológicos suportavam, cientificamente, o uso em grande escala da TRH para mulheres climatéricas 2-4 . Embora não se tratasse de tema específico da Ginecologia, os eventos da especialidade tinham grandes espaços em sua carga horária dedicados ao assunto. E, obviamente, a indústria farmacêutica também tinha enorme interesse em patrociná-los e divulgá-los.Evidentemente que a expansão da TH em todo o globo gerou uma expectativa para respostas concretas às frequentes indagações suscitadas pelas evidências acumuladas de estudos observacionais sobre a TH e doenças cardiovasculares (DCV), câncer de mama, osteoporose e outros tipos de doenças. Foi percebida a necessidade de estudos experimentais controlados, randomizados (clinical trials), com grande volume de pacientes, para responder a muitos questionamentos. É fácil se prever as dificuldades para a realização de estudos desta natureza, com grandes casuísticas. As dificuldades começam por seu financiamento, esbarrando nos