Alterações cardiotocográficas após analgesia obstétrica combinada raqui-peridural

Abstract

EditorialAs alterações cardiotocográficas observadas durante o trabalho de parto conduzido sob analgesia obstétrica constituem um desafio para obstetras e anestesiologistas. Apesar do grande avanço dessas técnicas para minimizar sua interferência com a evolução do trabalho de parto e manter o bem-estar fetal, ainda existem dúvidas sobre o significado e o manejo das alterações da frequência cardíaca fetal (FCF) subsequentes a esses procedimentos 1,2 . Em particular, a técnica combinada raquiperidural, também conhecida no Brasil como duplo bloqueio, tem sido associada em diversos estudos a maior frequência de anormalidades cardiotocográficas, especialmente desacelerações prolongadas e bradicardia fetal, comparativamente à tradicional analgesia peridural 3,4 . A técnica combinada recebeu destaque nos últimos anos devido à qualidade e rapidez do alívio proporcionado à dor, além da redução no bloqueio motor, permitindo a deambulação durante o trabalho de parto 5 . Alguns centros no Brasil e no mundo adotaram a técnica como escolha quando a analgesia é iniciada na segunda fase do trabalho de parto e necessita ser rápida, uma vez que em menos de cinco minutos atinge-se grande alívio da dor, mesmo em mulheres com cervicodilatação completa 6 .Uma das hipóteses aventada para explicar a associação entre o bloqueio combinado e as alterações cardiotocográficas sugere que o rápido alívio da dor obtido com a analgesia combinada levaria a um desbalanço transitório nos níveis maternos de catecolaminas, resultando em aumento do tônus uterino -hipertonia que poderia culminar em desacelerações ou bradicardia fetal 7 .Recente publicação avaliou o efeito da analgesia obstétrica sobre o tônus uterino em 77 parturientes submetidas aleatoriamente à analgesia combinada raquiperidural ou à analgesia peridural tradicional, ambas com adição de opioide (sufentanil), confrontando os resultados do tônus uterino com os da cardiotocografia. As aferições do tônus uterino basal foram realizadas por meio de tocodinamometria interna, com cateteres de pressão intraamnióticos, durante os primeiros 15 minutos da analgesia. Foram incluídas apenas pacientes que receberam analgesia até 7 cm de cervicodilatação 8 . Observou-se aumento simultâneo do tônus uterino em 11 dos 13 casos que apresentaram alterações cardiotocográficas no grupo de analgesia combinada (n=41) e apenas um de dois casos no grupo peridural (n=36). Todas as pacientes que apresentaram alterações da cardiotocografia em ambos os grupos tiveram

Oxytocin augmentation and neurotransmitters in prolonged delivery: An experimental appraisal

“…In fact, during CSE for pain management the rapid onset may produce a transient unbalance of maternal catecholamine level, leading to uterine hyperactivity and fetal heart rate (FHR) abnormalities [60] . In fact, Abrado et al reported that CSE is associated with significantly greater rate of FHR abnormalities, related to the hypertonus of the uterus compared to epidural analgesia [61] . Furthermore, Van de Velde et al connected the FHR with CSE [62] at dosage of analgesia drugs, observing that FHR abnormalities are frequent after administration of 7.5 μg.…”