Impacto dos grandes estudos multicêntricos sobre a prática obstétrica

Abstract

Apesar dos esforços dispendidos para redução de problemas, os indicadores atuais relativos à saúde materna e perinatal em nosso país sinalizam para a necessidade da ampliação de estratégias que resultem em efetiva oferta de qualidade da assistência 1 . A segurança técnica oferecida às pacientes não se esgota na disponibilidade de recursos técnico-administrativos, mas também pela capacitação da equipe assistencial em solucionar problemas muitas vezes críticos. Mas o que têm a ver estudos multicêntricos com nossos problemas e com nossa prática obstétrica?A resposta nos remete para a necessidade diária da tomada de decisões frente a inúmeras questões clínicas e a incerteza dos resultados a partir das intervenções preconizadas. Para um determinado problema, muitas vezes existem propostas diversas, eventualmente com riscos diferentes, sem que tenham sido ponderados de maneira consistente os riscos e os benefícios entre as opções. Tais questões são mais relevantes ainda quando nos deparamos com novas alternativas, as quais confrontam formas de tratamento tradicionais. Para todas estas perguntas, as melhores respostas e, portanto, os melhores resultados do ponto de vista das pacientes devem ter origem em estudos controlados, nos quais os grupos incluídos tenham sido escolhidos de forma aleatória, com tamanho amostral representativo e sufi ciente para detectar diferenças através de análises estatísticas apropriadas 2,3 . Dentro deste cenário, a Epidemiologia Clínica tem procurado auxiliar as tomadas de decisões sobre os cuidados individuais em saúde, tendo o compromisso com a associação da experiência do médico com as melhores evidências científi cas disponíveis na literatura. Neste sentido, acreditamos ser importante louvar as iniciativas do Ministério da Saúde apoiadas pela FEBRASGO e cristalizadas através de publicações importantes como o manual técnico "Parto, Aborto e Puerpério. Assistência Humanizada à Mulher" 4 , que destaca a importância da atuação médica compromissada com decisões baseadas em evidências e sintonizada com novas propostas e experiências, resultando em práticas saudáveis e seguras. Nesta mesma linha, também devem ser destacados os Seminários Nacionais sobre Assistência Obstétrica e Neonatal Humanizada Baseada em Evidências Científi cas 5 , desenvolvidos para sensibilizar e capacitar instituições selecionadas em todos os estados brasileiros, a partir de sua relevância local na assistência materna e perinatal.Em relação à formação da opinião médica, é importante também destacar que, durante muito tempo, as decisões clínicas foram baseadas nas experiências pessoais, nas opiniões dos indivíduos com mais autoridade e nas teorias fi siopatológicas. O questionamento crescente acerca da real efetividade das intervenções preconizadas por muito tempo desencadeou um processo de aferição destas recomendações através de provas científi cas rigorosas, reduzindo a ênfase à prática não sistematizada e às teorias fi siopatológicas, para se concentrar na análise apurada dos métodos pelos quais as informações médica...