Repercussões do tabagismo na ultra-sonografia da placenta e a doplervelocimetria útero-placentária

Abstract

RESUMOObjetivo: avaliar as repercussões ultra-sonográfi cas do tabagismo materno na placenta, com ênfase no seu grau de maturação (calcifi cação), e correlacionar estes achados com o padrão hemodinâmico útero-placentário com uso da doplervelocimetria das artérias uterinas e umbilicais. Métodos: estudo prospectivo do tipo coorte envolvendo 244 gestantes, sendo 210 não-fumantes e 34 fumantes. Cada paciente submeteu-se a quatro exames ecográfi cos sendo o primeiro até a 16ª semana, para datar a gestação. Subseqüentemente, na 28ª, 32ª e 36ª semana, foram efetivadas novas ultra-sonografi as para biometria fetal, avaliação da ecotextura placentária e estudo doplerfl uxométrico das artérias uterinas e umbilicais. O achado ultra-sonográfi co de placenta grau III antes da 36ª semana foi considerado como calcifi cação precoce. Para análise estatística foram aplicados os testes do χ 2 e o exato de Fisher na avaliação comparativa dos graus placentários, e o teste de Mann-Whitney para o índice de resistência das artérias uterinas e umbilicais. Resultados: não foram observadas diferenças signifi cantes na freqüência de placenta grau III e no índice de resistência das artérias uterinas entre as fumantes e não fumantes, nas diferentes idades gestacionais. O índice de resistência da artéria umbilical na 32ª semana foi significantemente maior nas tabagistas (0,64 versus 0,61, p<0,05). Conclusões: não se evidenciou associação do tabagismo com aceleração da maturação placentária. Neste estudo o vício de fumar esteve associado a alterações vasculares da circulação útero-placentária apenas na 32 a semana de gravidez. PALAVRAS-CHAVE:Tabaco; Complicações da gravidez; Placenta/ultrasonografi a; Circulação placentária; Fluxometria por laser-doppler; Tabagismo ABSTRACTPurpose: the study the effects of maternal cigarette smoking during pregnancy on placental maturation (calcifi cations) and the placental-uterine circulation, evaluated through umbilical and uterine Doppler. Methods: prospective cohort study involving 244 pregnant women, 210 of them non-smokers and 34 smokers. Participants were submitted to four serial sonograms. The fi rst was performed up to the 16th week of pregnancy to determine gestational age, and the other three at 28, 32 and 36 weeks for fetal biometry, evaluation of placental texture and Doppler studies of the uterine and umbilical arteries. Premature placental calcifi cation was defi ned as grade III before 36 weeks. The χ 2 and Fisher exact tests were used to compare placental grading, and the Mann-Whitney test to evaluate the resistance index of uterine and umbilical arteries. Results: the frequency of grade III placenta and the resistance of the uterine arteries did not differ signifi cantly between smokers and non-smokers, at all gestational ages. Umbilical artery Doppler was signifi cantly higher in smokers than in non-smokers at 32 weeks. Conclusions: no association was found between cigarette smoking and premature placental calcifi cation. Smoking was associated with increased umbilical artery resistance at ...

Perfil hemodinâmico materno-fetal de gestantes tabagistas crônicas: estudo doppler

“…Na literatura diversos estudos descrevem alterações da circulação materno-fetal associadas ao consumo crônico do tabaco (ALBUQUERQUE et al, 2004;CASTRO et al, 1993;GEELHOED et al, 2011;JAUNIAUX;SURI;MUTTUKRISHNA, 2013;KHO et al, 2009;PINTO;BOTELHO, 2000;RIZZO et al, 2009;SARAIVA FILHO et al, 2006;YILDIZ et al, 2011), mas a maioria destes artigos não tem padronizado a quantidade de cigarros usados pelas pacientes, qual era o grau de dependência à nicotina e a relação da dependência por classe de idade gestacional com índices de pulsatilidade e de resistência entre 20 e 40 semanas. Os principais achados do estudo foram sinais de aumento de impedância em todo complexo materno-placentário.…”

“…Quando analisamos os índices de resistência Doppler da artéria umbilical no grupo de gestantes tabagistas, a literatura é controversa. Alguns autores identificaram aumento do IR da artéria umbilical (KHO et al, 2009;MACHADO et al, 2011;SARAIVA FILHO et al (2006). Entretanto, na análise por idade gestacional, Saraiva Filho et al (2006) detectaram aumento do IR da umbilical somente no grupo de 32 semanas, dados coincidentes com os nossos.…”

“…Alguns autores identificaram aumento do IR da artéria umbilical (KHO et al, 2009;MACHADO et al, 2011;SARAIVA FILHO et al (2006). Entretanto, na análise por idade gestacional, Saraiva Filho et al (2006) detectaram aumento do IR da umbilical somente no grupo de 32 semanas, dados coincidentes com os nossos. Kho et al (2009) também demonstraram aumento do IR da umbilical com 20 semanas, o que discorda dos nossos achados, enquanto os de Machado et al (2011) demonstraram aumento do IR em gestantes no terceiro trimestre.…”