Estudo do sonograma do ducto venoso em fetos com centralização hemodinâmica: avaliação de repercussões perinatais

Abstract

RESUMOObjetivo: avaliar a associação da relação sístole ventricular/atrial (S/A) do ducto venoso (DV) com resultados perinatais em fetos prematuros com centralização de fluxo à dopplervelocimetria. Métodos: o estudo foi delineado como um estudo observacional, transversal, com os dados colhidos de forma prospectiva. A relação S/A do DV foi estudada em 41 fetos centralizados com idade gestacional (IG) entre 25 e 33ª semana completa, no período de novembro de 2002 a julho de 2005. Os recém-nascidos foram acompanhados até o 28º dia pós-parto na UTI da Clínica Perinatal Laranjeiras, buscando-se complicações neonatais. A população de estudo foi dividida em dois grupos a partir do resultado do DV. Foram incluídos no grupo normal os fetos com relação S/A menor ou igual a 3,6 e no grupo alterado aqueles com valores de S/A maiores que 3,6. A comparação entre os grupos foi realizada com os testes estatísticos de Mann-Whitney, χ2 e exato de Fisher. Todos os resultados foram considerados estatisticamente significativos se p<0,05. Foram avaliados a IG ao nascimento, peso ao nascer e índice de Apgar menor que 7 no 5º minuto. Os parâmetros perinatais avaliados foram: natimortalidade, neomortalidade, convulsão, hemorragia intraventricular, necessidade de surfactante, uso de respirador, disfunção miocárdica, enterocolite necrotizante e permanência na UTI após o período neonatal. Resultados: dos 41 fetos incluídos, 26 (63,4%) não apresentaram alteração da relação S/A do DV, ao passo que 15 (36,6%) fetos cursaram com a relação S/A do DV alteradas (>3,6). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à IG ao nascimento e Apgar <7. Encontrou-se associação significante entre o grupo com DV alterado e mortalidade neonatal (p=0,049; teste exato de Fisher). Quanto às demais variáveis estudadas não foi observada diferença entre os dois grupos. Conclusão: os nossos resultados sugerem que a anormalidade do fluxo no DV detectada pela dopplervelocimetria não está associada a resultados perinatais adversos, além da mortalidade neonatal. Esta associação pode ser considerada estatisticamente significante, porém com valor próximo ao limite (p=0,049). Quando excluídos os fetos com peso de nascimento inferior a 400 gramas, não é mais observada a associação entre o DV e neomortalidade (p=0,37). A alteração da relação S/A do DV não apresentou, em nossa amostra, associação com mortalidade perinatal em fetos prematuros viáveis. PALAVRAS-CHAVE:Fluxometria por laser-doppler; Sangue fetal; Sofrimento fetal ABSTRACT Purpose: to evaluate the relationship between S/A ratio in ductus venosus (DV) and perinatal outcomes in fetuses with brain sparing reflex. Methods: the study was designed as an observational, sectional study with prospectively collected data. Forty-one fetuses with brain sparing reflex and gestational age between 25 and 33 weeks were studied between November 2002 and July 2005. The newborns were observed during the neonatal period in the intensive care unit of "Clínica Perinatal Laranjeiras" in order to find adverse outcomes. The st...

Relação da dopplervelocimetria do ducto venoso com resultados pós-natais em gestações com diástole zero ou reversa nas artérias umbilicais

“…Os principais fatores de risco para ROP são a prematuridade e o baixo peso ao nascer. Outros fatores envolvidos são: flutuação nos níveis de oxigênio nas primeiras semanas de vida, RN pequeno para idade gestacional, presença de hemorragia intracraniana, persistência do canal arterial, transfusões sangüíneas e sepse (Hellstrom et al, 2003;Graziano, Leone, 2005 A maior mortalidade no grupo com fluxo ausente ou reverso do DV (65%) coincide com a literatura que demonstra maior freqüência de óbito nos casos que apresentam anormalidade do fluxo no ducto venoso tanto em gestações com DZ e DR como naquelas com fluxo anormal, porém positivo, nas artérias umbilicais (Yaman et al,1997;Ozcan et al, 1998;2000b;Andrade et al, 2002;Müller et al, 2002;Hofstaetter et al, 2002;Ferrazzi et al, 2002;Figueiras et al, 2003;Müller et al, 2003;Bilardo et al, 2004;Hartung et al, 2005;Cosmi et al, 2005;Carvalho et al, 2006 Analisando-se estes resultados, pode-se compreender melhor a importância da relação entre as alterações no fluxo venoso fetal e os resultados perinatais adversos, não sendo aconselhável aguardar que o fluxo no ducto venoso torne-se ausente ou reverso para indicar-se o parto em gestações com insuficiência placentária grave.…”