Índice cárdio-femoral para avaliação da anemia de fetos de gestantes isoimunizadas

Abstract

Objetivo: estabelecer novo marcador não invasivo na detecção da anemia fetal, em gestantes isoimunizadas por antígenos eritrocitários. Métodos: em estudo transversal o índice ecográfico obtido pela razão entre a medida ecográfica do diâmetro biventricular externo (DBVE) e do comprimento do fêmur (ambos em centímetros) foi correlacionado à concentração da hemoglobina fetal. Foram incluídos no estudo 59 fetos de gestantes isoimunizadas selecionados para propedêutica invasiva que foram submetidos a 130 cordocenteses para diagnóstico e tratamento da anemia. A medida do índice cárdio-femoral foi obtida imediatamente antes da cordocentese e o valor da hemoglobina foi determinado em amostra de sangue fetal obtida durante o procedimento. A correlação entre o índice cárdio-femoral e o valor da hemoglobina fetal foi avaliada por regressão linear e o ponto de corte de melhor acuidade no diagnóstico da anemia (hemoglobina menor que 10 g/dL), verificado pela curva ROC. Resultados: a medida ecográfica do DBVE variou de 1,6 a 4,7 cm (média 2,5±1,3 cm) e a do comprimento do fêmur de 3,0 a 6,9 cm (média 4,3±0,9 cm). O índice cárdio-femoral calculado variou de 0,4 a 1,0 (média 0,6±0,1). Observou-se correlação inversa entre o índice ecográfico e a hemoglobina fetal (R 2 =0,37 e p<0,0001). O valor 0,60 para o índice cárdiofemoral foi o ponto de corte com melhor acuidade para a predição de um nível de hemoglobina fetal menor que 10,0 g/dL: sensibilidade 80,9%, especificidade 83,1%, valor preditivo positivo 73,1% e valor preditivo negativo 88,5%. Conclusão: o índice cárdio-femoral apresentou boa acuidade na predição do nível de hemoglobina fetal abaixo de 10 g/dL em gestantes isoimunizadas por antígenos eritrocitários, podendo se tornar marcador não invasivo da anemia fetal.

Aloimunização

“…O mesmo pode se dizer dos padrões não reativos ou sinusoidais na avaliação pela cardiotocografia 39 . Têm surgido descrições de outras formas indiretas de avaliação da anemia fetal baseadas na ultrassonografia, como o índice cárdio-femoral, com sensibilidade de 80,9%, valor preditivo positivo de 73,1% para anemia fetal abaixo de 10 g/dL e um ponto de corte de 0,60 40 . Fetos imaturos com anemia moderada ou grave têm indicação de receber transfusão intrauterina (TIU).…”

Diagnosis of Severe Fetal Anemia Based on Perinatal Outcomes: A Comparative Analysis of the Current Reference Values

“…Maternal alloimmunization still affects a large number of pregnancies, particularly in developing countries [ 1 , 2 ]. These pregnancies need specific follow-up at tertiary referral centers to carry out proper monitoring, in the view of a high risk of perinatal morbidity and mortality [ 3 , 4 ]. When severe fetal anemia is suspected by a noninvasive method, cordocentesis is necessary to assess fetal hemoglobin concentration and then to determine the need of an intrauterine transfusion (IUT) [ 5 , 6 ].…”