Predição da restrição do crescimento fetal pela biometria do diâmetro transverso do cerebelo

Abstract

RESUMOObjetivo: avaliar, em gestações de risco, a acurácia da medida do diâmetro transverso do cerebelo (DTC) e da relação diâmetro transverso do cerebelo/circunferência abdominal (DTC/ CA) para detecção de restrição de crescimento fetal (RCF). Método: foi realizado um estudo prospectivo transversal envolvendo 260 pacientes com idade gestacional entre a 28ª e a 40ª semana. Os fetos foram avaliados por meio da ultra-sonografia, obtendo-se o DTC e CA. Fetos com DTC menor que o percentil 10 para idade gestacional ou com relação DTC/CA acima do percentil 90 (>14,6) foram classificados como suspeitos para RCF. Após o parto, avaliou-se a acurácia da medida do DTC e da relação DTC/CA para a predição da RCF, utilizando-se como critério diagnóstico o peso do recém-nascido menor que o percentil 10 para idade gestacional. Resultados: após o parto, foram identificados 79 recém-nascidos com RCF (30,4%). O DTC foi adequado para a idade gestacional em 74 desses fetos (93,7%), e compatível com pequeno para a idade gestacional em apenas 5 (6,3%). A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia do DTC na predição de RCF foi de 6,3, 93,4, 29,4, 69,5 e 67%, respectivamente. A relação DTC/CA maior que 14,6 identificou 59 dos 79 fetos com RCF, com 27 falso-positivos e 20 falso-negativos, apresentando, portanto, sensibilidade de 74,5%, especificidade de 85,1%, valor preditivo positivo de 68,6%, valor preditivo negativo de 88,5% e acurácia de 81,9%. Conclusões: a medida isolada do DTC não é bom parâmetro para rastrear RCF, porém a relação DTC/CA acima do percentil 90 mostrou-se eficaz para detectar fetos com restrição de crescimento. PALAVRAS-CHAVE: Biometria fetal. Cerebelo. Restrição do crescimento fetal.Introdução A restrição do crescimento fetal (RCF), anteriormente denominada retardo de crescimento intra-uterino, acomete em média 2 a 10% 1,2 de to-dos recém-nascidos (RN) e ainda é considerada situação de extrema complexidade. Apesar dos notáveis avanços da medicina nas áreas de obstetrícia, ultra-sonografia e neonatologia, os RN com RCF continuam apresentando elevada morbimortalidade perinatal 3 . Classicamente, considera-se que um feto apresenta RCF quando o seu peso estimado situase abaixo do percentil 10 para a idade gestacional 4 .O diagnóstico antenatal da RCF depende, portanto, obrigatoriamente da estimativa correta da idade gestacional (IG), o que nem sempre é tarefa fácil. Estima-se que 20 a 40% das pacientes desconhecem a data da última menstruação (DUM), e aproximadamente 15% informam erroneamen-Trabalhos Originais 26 (5): 349-354, 2004 RBGO