Tratamento Clínico e Seguimento das Hiperplasias de Endométrio

Abstract

Objetivos: avaliar a eficácia do acetato de medroxiprogesterona e do acetato de megestrol nas hiperplasias de endométrio. Métodos: foram incluídas, retrospectivamente 47 pacientes com sangramento uterino anormal, submetidas a curetagem uterina diagnóstica e/ou biópsia de endométrio, cujo achado histopatológico foi de hiperplasia de endométrio. Nas pacientes com hiperplasia sem atipia foi iniciado a terapêutica com acetato de medroxiprogesterona por via oral, na dose de 10 mg/dia durante 10-12 dias por mês. Nas com atipia, era utilizado o acetato de megestrol por via oral, dose de 160 mg/dia, uso contínuo. O período de tratamento variou de 3 a 18 meses. Biópsia de endométrio e/ou curetagem uterina de controle foram realizadas entre três e seis meses do início do tratamento e periodicamente para avaliar a resposta terapêutica. Resultados: foram analisadas 42 pacientes com hiperplasia endometrial sem atipia e cinco com atipia. A média de idade das pacientes foi de 49,5 ± 10,6 anos, sendo 70,2% com idade superior a 45 anos. O acetato de medroxiprogesterona foi eficaz em fazer regredir as hiperplasias sem atipias em 83,2% (35/42) e o acetato de megestrol em 80% (4/5) das hiperplasias com atipia. Em 16,8% (7 casos) das hiperplasias sem atipia e em 20% (1 caso) das com atipia, ocorreu persistência das lesões, apesar do tratamento. Em nenhum caso ocorreu progressão para câncer de endométrio, durante o período de seguimento que foi de 3 meses a 9 anos. No acompanhamento dessas pacientes, verificamos que 18 (38,3%) apresentaram amenorréia, em 12 (25,5%) ocorreu regularização do ciclo menstrual e 17 (36,2%) permaneceram com sangramento uterino anormal, sendo submetidas a histerectomia total abdominal. O exame anatomopatológico mostrou a persistência da lesão hiperplásica em oito casos, leiomioma em quatro, adenomiose em três, mio-hipertrofia uterina difusa em um caso e útero normal em outro, tendo havido regressão das lesões hiperplásicas nesses últimos nove casos. Conclusões: o tratamento das hiperplasias de endométrio com acetato de medroxiprogesterona e/ou acetato de megestrol, representa uma alternativa satisfatória para mulheres que desejam preservar o útero ou que tenham risco cirúrgico elevado. Entretanto, é necessário monitorização cuidadosa do endométrio, o que deve ser realizado pela avaliação dos sintomas, ultra-sonografia transvaginal e biópsia periódica.

Estudo anatomopatológico dos pólipos endometriais diagnosticados por histeroscopia

“…A prevalência de pólipos endometriais benignos no G1, discretamente mais alta que nos demais, pode estar relacionada à utilização da polipectomia histeroscópica no tratamento da infertilidade em pacientes dessa faixa etária. 2,4,9,14 Outros diagnósticos se relacionaram com menor tamanho do espécime ressecado. A presença de lesões pré-malignas seguiu a tendência da literatura, sendo encontradas em 1,9% dos pólipos endometriais (0,9-3,8%).…”

“…[5][6][7][8] A crescente utilização desse exame em mulheres assintomáticas no menacme e também após a menopausa torna o diagnóstico de pólipos e espessamentos endometriais mais frequentes. [7][8][9][10] Diante desse diagnóstico, o primeiro objetivo na conduta médica é resolver a sintomatologia (se estiver presente), e o segundo, excluir a presença de qualquer potencial transformação neoplásica. Nesse contexto, a histeroscopia (diagnóstica e terapêutica) e o exame histopatológico dos materiais sugestivos de pólipos endometriais exercem papel fundamental para exclusão da presença de malignidade.…”

“…8 Diversos estudos recomendam a exérese e a avaliação histológica de toda a lesão polipoide visualizada no exame histeroscópico para exclusão de malignidade, ainda que essas lesões possam apresentar aparência de aspecto benigno, e porque há a possibilidade desse exame falhar no diagnóstico diferencial macroscópico de lesões benignas em relação à presença de áreas pré-malignas e malignas. 9 No exame microscópico, os pólipos endometriais podem ser reconhecidos pela sua projeção acima da superfície endometrial, sendo composto de glândulas, estroma e vasos sanguíneos. Os pólipos podem apresentar epitélio de revestimento atrófico ou hiperplásico, sendo considerada como lesão pré-maligna a hiperplasia atípica nos seus diversos graus de intensidade.…”

“…Apesar de suas características histológicas permitirem classificar os pólipos endometriais em funcionais, atróficos ou hiperplásicos, essa classificação não é consensual e não guarda relação com o quadro clínico da paciente nem implica conduta ou prognóstico. 8,9 A International Society of Gynecological Pathologists e a World Health Organization, em 1994, adotaram classificação para hiperplasia endometrial baseada nas características citológicas (típicas ou atípicas) e arquiteturais (simples ou complexas) do endométrio, classificando-as em: hiperplasia simples (cística sem atipia); hiperplasia complexa (adenomatosa sem atipia); hiperplasia simples com atipia (cística com atipia) e hiperplasia complexa com atipia (adenomatosa com atipia). Essa nova uniformização do diagnóstico histológico permitiu que clínico e patologista discriminem com maior facilidade o diagnóstico de pólipos endometriais indolentes daqueles com risco de malignização.…”