Hepatectomia videolaparoscópica: experiência pessoal com 107 casos

Abstract

OBJETIVO: analisar nossa experiência após 107 hepatectomias videolaparoscópicas e discutir a evolução técnica da hepatectomia laparoscópica nos últimos cinco anos. MÉTODOS: entre abril de 2007 e abril de 2012 foram realizadas 107 hepatectomias laparoscópicas em 105 pacientes. A média de idade foi 53,9 anos (17 a 85). Cinquenta e três pacientes eram do sexo masculino. Todas as intervenções foram realizadas pelos autores do trabalho. RESULTADOS: do total de 107 operações, houve necessidade de conversão para a técnica aberta em três casos (2,8%). Dezesseis pacientes (14,9%) apresentaram complicações. Dois pacientes foram a óbito, mortalidade de 1,87%. Um óbito foi decorrente de infarto maciço do miocárdio, sem relação com a hepatectomia laparoscópica, que transcorreu sem intercorrências e não apresentou conversão nem sangramento. O outro óbito foi decorrente de falha do grampeador. Vinte pacientes (18,7%) necessitaram de transfusão sanguínea. O tipo de hepatectomia mais frequente foi a bissegmentectomia, segmentos 2-3, (33 casos), seguida de hepatectomia direita (22 casos). Setenta e duas cirurgias (67,3%) foram realizadas por meio da técnica de acesso Glissoniano. CONCLUSÃO: a divulgação dos resultados é de extrema importância. As dificuldades técnicas, complicações e mesmo mortalidade, inerentes a este complexo tipo de cirurgia, necessitam ser divulgados com clareza. Este procedimento deve ser realizado em centro especializado e por equipe capacitada. A técnica de acesso Glissoniano por via laparoscópica, descrita pela nossa equipe, facilita a realização de hepatectomias anatômicas.

Open, Laparoscopic, and Robotic-Assisted Hepatectomy in Resection of Liver Tumors: A Non-Systematic Review

“…In recent years, these advances have enabled video-assisted resection of solid organs such as the kidney and the spleen. However, some surgeries, such as liver resection, are still viewed with skepticism, since factors such as the transection of the parenchyma, the potential for intra-operative bleeding, and the risk of air embolism make the procedure a controversial theme 20 .…”

“…Laparoscopic hepatectomy is a difficult and laborious procedure, requiring the availability of proper equipment and professionals with technical training in advanced laparoscopic surgery and liver surgery 20 .…”

Laparoscopic hepatectomy for benign hepatic lesions: short and long-term outcomes including quality-of-life evaluation

“…Therefore, laparoscopic left lateral sectionectomy has been one of the most performed types of LH along the learning curve of many authors [8,10,12] . Even though laparoscopic left lateral sectionectomy and right posterior sectionectomy were the most frequent LHs performed in the present series, more complex LHs including left hepatectomy, right hepatectomy and even mesohepatectomy were also performed, reflecting the strong trend in the literature towards performing more complex procedures for treating hepatic lesions [2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13]15,23] .…”

“…Many studies, including meta-analyses, have confirmed the benefits of LH in comparison with open hepatectomy, namely: lower levels of postoperative pain, fewer peritoneal adhesions, shorter hospital stay, earlier return to daily activities, lower blood loss, reduced morbidity, fewer operative complications and less mortality [2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29] . Among the short-term outcomes from our study, a low blood loss (mean 125 mL), short hospital stay, low morbidity (6.4%) and no mortality are clearly in accordance with the many advantages reported in previous studies.…”

“…Even though LH has been shown to be both safe and effective; the restricted indications for resection in the case of benign liver lesions have resulted in poorly reported longterm outcomes. In addition, there is a need to know whether LH might improve the overall postoperative quality of life (QoL) of patients with benign lesions [8][9][10][11][12][13][14][15] .…”