Novo paradigma oncológico da cirurgia de cabeça e pescoço

Abstract

Novo paradigma oncológico da cirurgia de cabeça e pescoço Novo paradigma oncológico da cirurgia de cabeça e pescoço Novo paradigma oncológico da cirurgia de cabeça e pescoço Novo paradigma oncológico da cirurgia de cabeça e pescoço Novo paradigma oncológico da cirurgia de cabeça e pescoço New oncologic paradigm in head and neck surgery New oncologic paradigm in head and neck surgery New oncologic paradigm in head and neck surgery New oncologic paradigm in head and neck surgery New oncologic paradigm in head and neck surgery ECBC-SP ABRÃO RAPOPORT* outros ainda em teste, o método passa pela sua fase de alocação ainda restrita aos grandes centros.Assim, se os novos métodos de imagem podem ser considerados como mandatórios no planejamento terapêutico nos estádios iniciais (I e II), para dar suporte à cirurgia quanto à radioterapia, nos estádios avançados (III e IV), há que se considerar a sinergia do anticorpo monoclonal (Cetoximab) ao Paclitaxel e Carboplatin e o hiperfracionamento radioterápico.Isto nos permite considerar novos protocolos terapêuticos onde o método cirúrgico estará protegido por drogas neoplásicas potentes e métodos irradiantes, que permitirão alcançarmos longos períodos de sobrevida global e livre de doença.Finalmente, considerado o predomínio das neoplasias epidermóides em cabeça e pescoço, de evolução loco-regional, a possibilidade da recidiva local e regional para o pescoço deve ser considerada. Se a lesão primária recidivada permite uma abordagem ainda cirúrgica, a disseminação metastática no pescoço merece uma atenção especial. Há necessidade de refletirmos sobre o significado do linfonodo metastático no prognóstico do paciente com neoplasia maligna de cabeça e pescoço. Nesta fase evolutiva, o protocolo histórico consagrava a associação cirúrgico-radioterápico como a de eleição, possibilitando uma sobrevida ainda que razoável, mas somente de 2 a 3 anos. Todavia, na última década, novos protocolos quimioterápicos e drogas biológicas merecem a nossa atenção, no sentido da melhoria dos pacientes.Assim, torna-se inadiável a implementação de um novo modelo terapêutico, onde o planejamento prévio deva ser suportado pelo diagnóstico precoce ao lado da definição real da fase evolutiva da neoplasia de cabeça e pescoço a ser tratada. * Prof. Livre Docente da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e Diretor Técnico de Departamento de Saúde do Hospital Heliópolis, São Paulo).A cirurgia de cabeça e pescoço desde seus primórdios com Crile em 1906, foi conduzida pela metodologia apoiada em critérios oncolólogicos morfológicos e clínicos. O decorrer do século XX demonstrou que a sua associação com a radioterapia e a quimioterapia era mandatória, considerados os resultados de sobrevida global e livre de doença pouco satisfatórios.Entretanto, com a chegada dos avanços tecnológicos de imagens (Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética e PET CT) no século XXI, pode-se constatar que as terapêuticas disponíveis mereciam uma nova abordagem, quando considerados parâmetros de biologia molecular ...