O valor da tomografia computadorizada na mudança do paradigma cirúrgico do carcinoma epidermóide de boca e orofaringe

Abstract

RESUMO: Objetivo: Determinar a importância da tomografia computadorizada na mudança do paradigma cirúrgico no carcinoma espinocelular (CEC) da boca e orofaringe. Método: De 1991 e 2004, nos Departamentos de Cirurgia de Cabeça e Pescoço/ORL e Radiologia do Hospital Heliópolis, foram analisados, retrospectivamente, tomografias computadorizadas de 30 pacientes, 25 homens e cinco mulheres, com idades variando de 25 a 77 anos, todos com diagnóstico de carcinoma epidermóide do soalho da boca e/ou da língua oral e orofaringe. Todos os exames foram avaliados por dois radiologistas, separadamente, sem o conhecimento prévio do estadiamento clínico, sendo analisada a disseminação local-regional para os diferentes sítios. Para análise interobservadores, o índice Kappa foi calculado para estimar a concordância entre os mesmos, sendo o nível de significância adotado o valor de 0,05. Resultado: A análise da concordância entre os observadores foi considerada excelente (Kappa: 0,81 -1,00) para três subsítios (linha média, espaço mastigador e cadeia linfonodal jugulo-carotídea alta); boa (Kappa: 0,61 -0,80) para 10 subsítios (soalho da boca e língua oral, ramo da mandíbula, trígono retromolar, espaço submandibular, loja amigdalina e cadeias linfonodais submentoniana, submandibular, jugulo-carotídea média, jugulo-carotídea baixa e espinal); moderada (Kappa: 0,41 -0,60) para dois subsítios (corpo da mandíbula e base da língua) e não foi possível calcular o Kappa para um subsítio (cadeia linfonodal retrofaríngea). Conclusão: A concordância interobservadores predominou de boa a excelente, sendo os valores estatisticamente significantes (Rev. Col. Bras. Cir. 2007; 34(5): 290-296 INTRODUÇÃOA avaliação inicial do carcinoma espinocelular (CEC) da boca e orofaringe é realizada através da história clínica e do exame físico do paciente. O diagnóstico é confirmado pelo resultado da biopsia incisional da lesão. Os métodos de imagem complementam o exame clínico no estadiamento TNM das lesões, principalmente no que se refere à sua extensão submucosa, disseminação linfonodal e à distância.A tomografia computadorizada permite a avaliação: de áreas, como o soalho da boca, do comprometimento da linha média, de invasão óssea mais precocemente e dos linfonodos cervicais, especialmente os retrofaríngeos, que são inacessíveis ao exame físico. Dessa forma, o diagnósti-co por imagem contribui na conduta dos pacientes com carcinoma da boca e orofaringe, para o real estadiamento locoregional, imperativo no planejamento terapêutico e no prognóstico 1,2 . A determinação do volume do tumor é de difícil avaliação clínica, abrindo espaço para a os métodos de imagem multiplanares, como a tomografia computadorizada e a ressonância magnética 3 . O mais importante fator prognósti-co no câncer de cabeça e pescoço é o estádio dos linfonodos cervicais, daí a fundamental importância da sua correta avaliação 4 .Diante do exposto, torna-se evidente que o correto estadiamento TNM do CEC da boca e orofaringe por métodos de imagem seccionais é de suma importância. Porém, ...