Videocirurgia em oncologia: mitos e verdades

Abstract

A Oncologia Cirúrgica definitivamente está vivendo a era da videocirurgia. Foram inúmeras as apresentações de procedimentos oncológicos por videocirurgia que pude assistir durante o Congresso Brasileiro de Videocirurgia, em Bento Gonçalves, e no Mundial de Câncer Gástrico, em São Paulo, que ocorreram respectivamente em abril e maio deste ano. Os avanços tecnológicos sempre despertaram discussões entre os pioneiros (visionários?) e os tradicionalistas (céticos?). Com o advento da videocirurgia não foi diferente. As publicações das primeiras séries de apendicectomias por Mouret, na França, e Semm, um ginecologista, na Alemanha, em 1983, despertaram o interesse de alguns e perplexidade de muitos. Após Mouret realizar a primeira vídeo-colecistectomia, em Lyon, iniciou-se uma corrida de curta distância, vencida pelo professor Perissat que publicou a primeira grande série (42 casos operados do final de 1988 a junho de 1989). Na aprazível Bento Gonçalves o depoimento do professor Perissat foi emocionante. A conjugação do excelente vinho da serra gaúcha e as brilhantes apresentações dos brasileiros contagiaram o exigente francês e experiente professor que, com entusiasmo juvenil, discorreu sobre o que enfrentaram os pioneiros. Em 1990, Thomas Szego e Sergio Roll, no Brasil, introduziram a técnica em nosso meio. Sergio Regadas, em 1991, realizou a primeira colectomia, meses após a técnica ser realizada nos USA. O dogma "grandes cirurgias, grandes incisões" passou a ser questionado. Alguns chegaram a medir as quatro incisões da colecistectomia por vídeo e comparar com o tamanho de uma mini-laparotomia. O valor do método ficou por algum tempo restrito a discussão sobre o resultado estético. Os planos de saúde e seguradoras não pagavam pela "estética". A utilização do termo "cirurgia a laser" (agonistas) era alternado com o de "video-larapioscopia" (antagonistas). Carregadores de aparelhos de vídeo, estacionamentos de aparelhos e consórcios para aquisição de material compunham o cenário. Alguns "novatos" começaram a obter ganhos substanciais. Na falta de experiência e tecnologia algumas técnicas cirúrgicas foram "adaptadas", assim como as lesões iatrogênicas (biliares, intestinais e vasculares) eram argumentos contra. Um dos melhores videocirurgiões do Brasil, Áureo Ludovico de Goiás, foi até considerado um "não cirurgião". Questionava-se também como treinar os residentes. Cirurgiões com clínica estabelecida e experiência comprovada, que não acreditaram na "ai vem mais uma novidade", acabaram perdendo clientela. As lideranças tradicionais demoravam a despertar para o amanhã. A pressão dos pacientes foi também sentida. A indústria investiu no desenvolvimento de instrumental de forma decisiva. A época do vi uma vez, fiz uma vez e ensinei uma vez acabou. Era necessário re-aprender a operar. A descrença com o método, inicialmente liderado por franceses e alemães, deu lugar a uma onda mundial de otimismo com o engajamento dos americanos e sua enorme força industrial. Estes últimos vinte anos provaram que o uso da videocirurgia na...

Single access laparoscopic cholecystectomy: technique without the need for special materials and with better ergonomics

“…It was so successful that soon gained worldwide acceptance, being reproduced in many countries. In Brazil, the LC was first held at the Hospital Albert Einstein in Sao Paulo, by Thomas Szego 3 . Since then, laparoscopic surgery has become the gold standard for excision of the gallbladder 4 .…”

Influência do pneumoperitônio nas funções hepática e renal e na liberação de citocinas pró-inflamatórias em modelo experimental de endotoxemia induzida por lipopolissacarídeo de Escherichia coli

“…Atualmente a videocirurgia é amplamente empregada como ferramenta diagnóstica ou como método de acesso cirúrgico 21 e mais recentemente tem sido utilizada no diagnóstico e estadiamento das neoplasias abdominais e torácicas, por permitir recuperação mais rápida e o início de tratamento complementar mais precoce 13 . Apesar dos inegáveis benefícios desta técnica, não tornam suas aplicações ilimitadas e eventuais evoluções insatisfatórias tem motivado estudos experimentais para a investigação dos fenômenos fisiopatológicos relacionados.…”

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INTRODUÇÃOAtualmente a videocirurgia é amplamente empregada como ferramenta diagnóstica ou como método de acesso cirúrgico 21 e mais recentemente tem sido utilizada no diagnóstico e estadiamento das neoplasias abdominais e torácicas, por permitir recuperação mais rápida e o início de tratamento complementar mais precoce 13 . Apesar dos inegáveis benefícios desta técnica, não tornam suas aplicações ilimitadas e eventuais evoluções insatisfatórias tem motivado estudos experimentais para a investigação dos fenômenos fisiopatológicos relacionados.

A videocirurgia pode apresentar complicações inerentes ao método e dentre elas destacam-se as relacionadas ao aumento da pressão na cavidade intra-abdominal -o pneumoperitônio -, como a ocorrência de enfisema parietal, injeção de gás no omento, no interior de um órgão abdominal ou grande vaso, complicações respiratórias devido à elevação da cúpula diafragmática, hipofluxo esplâncnico levando à hipoperfusão de órgãos abdominais e intestinos com alterações dos componentes da barreira intestinal, alterações circulatórias causadas pela compressão da veia cava inferior e como efeito cascata, verifica-se redução do débito cardíaco, bradicardia e possível parada cardíaca 25 .

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