Operação do refluxo gastro-esofágico isolada ou associada à colecistectomia: avaliação do estresse cirúrgico pela dosagem hormonal e de citocinas

Abstract

RESUMO: Objetivo: O objetivo do presente estudo é comparar o estresse cirúrgico por meio de dosagens hormonais (ACTH e cortisol) e de citocinas (IL-4, IL-10, TNF-a, e IFN-g), em pacientes que foram submetidos somente à operação da transição esofagogástrica com aqueles submetidos à operação da transição esofagogástrica associada à colecistectomia. Método: Foram estudados 31 pacientes , sendo 19 submetidos à operação da transição esofagogástrica e 12, que apresentavam associação de colelitíase, foram submetidos à colecistectomia e à operação da transição esofagogástrica. A coleta do sangue foi realizada no pré operatório e às 24, 48 e 72 horas no período pós-operatório. Foram realizadas as dosagens de hormônios (ACTH e cortisol) e citocinas (IL-4, IL-10, TNF-a e IFN-g). As variáveis contínuas foram submetidas a teste de normalidade. Foram aplicados testes não paramétricos Mann-Whitney, com significância estabelecida a p<0,05. Resultados: Quanto ao ACTH, os valores foram maiores no grupo 1, às 24 e 48 horas. Na análise do cortisol, TNF-a, IFN-g, IL-4 e IL-10, verificou-se que os valores foram maiores no grupo 2, às 24 e 48 horas. Não se verificou diferença estatisticamente significativa entre os grupos em quaisquer dos tempos de análise. Conclusão: Com base neste material, pode-se inferir que associar a colecistectomia à operação da transição esofagogástrica não aumenta o stresse cirúrgico, mensurado pelo ACTH, cortisol e citocinas (TNF-a, INF-g, IL-4 e IL-10) (Rev. Col. Bras. Cir. 2006; 33(3): 151-155 INTRODUÇÃOA colelitíase acomete de 8 a 20 % da população mundial, sendo que 66 a 77% destes são assintomáticos 1,2 . Têm-se demonstrado a alta freqüência da associação entre colelitíase e portadores da doença do refluxo gastroesofágico (30%) 3,4 . Alguns autores referem que os sintomas clínicos, os achados phmétricos e manométricos que denotam o refluxo ácido gastroesofágico são mais freqüentes após a colecistectomia 4,5 . Acredita-se que uma vez indicado o procedimento cirúrgico, a combinação da operação da transição esofagogástrica e a colecistectomia é o tratamento operatório mais apropriado, pois evita o prolongamento do tempo de internação e complicações pós operatórias 4,6 . Com o advento da cirurgia videolaparoscópica, a indicação do tratamento operatório dessas afecções, isoladas ou associadas, tem se difundido amplamente. Diversos estudos têm demonstrado que a abordagem laparoscópica dessas afecções apresentam vantagens, tais como: diminuição da dor pós operatória; menores complicações infecciosas; menor disfunção pulmonar; menor tempo de internação e, quando analisadas do ponto de vista do estresse cirúrgico, menor trauma medido pelos hormônios do estresse (ACTH e cortisol) 3,7,[8][9][10] . Contudo, a resposta humoral não contempla totalmente todas as alterações presentes no pós-trauma, particularmente no sistema imunológico. Diversas citocinas e metabólitos do ácido araquidônico, têm sido considerados como mediadores adicionais dessa resposta e a liberação dessas citocinas, geralmente, sucede a reação ho...

Study on functional cardiorespiratory changes after laparoscopic Nissen fundoplication

“…Several studies have shown that videolaparoscopy (VLP) has a number of advantages in relation to laparotomy, such as: pain reduction and lower consumption of analgesics in the postoperative period, smaller skin incision, reduced bleeding, smaller need for hospitalization at Intensive Care Units, fewer infectious complications, lower pulmonary dysfunction, shorter hospitalization periods and, from the viewpoint of surgical stress, it shows less trauma, as measured by stress hormones (ACTH and cortisol) 2 .…”