Efeito da ressecção do íleo terminal na fibrose hepática secundária à ligadura do ducto hepático comum em ratas

Abstract

; Andy Petroianu, TCBC-MG 3 RESUMO: Objetivos: A evolução para fibrose hepática e, posteriormente, para cirrose são fatos bem estabelecidos na colestase extra-hepática prolongada. A despeito dos avanços nos métodos diagnósticos e terapêuticos, essas complicações continuam de difícil solução, principalmente, quando não é possível reverter a causa da colestase. Neste trabalho, procurou-se verificar, em modelo experimental de colestase pela ligadura do ducto hepático comum, se a exclusão do íleo terminal reduziria o desenvolvimento de fibrose hepática. Não houve abordagem direta da causa da colestase, mas atuou-se nos mecanismos de secreção e regulação do fluxo biliar êntero-hepático. Método: Foram utilizadas trinta e cinco ratas Wistar, distribuídas em três grupos: Grupo 1, apenas laparotomia e laparorrafia; Grupo 2, ligadura do ducto hepático comum; Grupo 3, ligadura do ducto hepático comum associada a ressecção do íleo terminal, com reconstrução do trânsito intestinal, por meio de anastomose íleo-cólon ascendente. Após trinta dias, os animais foram mortos e o fígado de cada rata foi retirado, para a análise histológica. Resultados: Os resultados foram submetidos a análise estatística pelo teste de Kuskal-Wallis, com nível de significância de 95 % (p < 0,05). Verificou-se que houve fibrose hepática nos grupos 2 e 3, porém sem cirrose. O Grupo 3 apresentou fibrose menos acentuada que o Grupo 2. Conclusão. Conclui-se que a ressecção do íleo terminal associa-se a menor alteração histológica, no fígado de ratas, decorrente de colestase obstrutiva (Rev. Col. Bras. Cir. 2006; 33(1): 19-23 INTRODUÇÃOA bile é um dos principais veículos de excreção de metabólitos e de drogas do organismo. Entre as substâncias acumuladas no fígado durante a colestase, os ácidos biliares são os mais nocivos, por sua atividade detergente sobre a membrana do hepatócito e de organelas citoplasmáticas. A mais temível complicação da colestase é a fibrose hepática, que pode evoluir para cirrose e para insuficiência hepática 1 . Whitington et al.2 propuseram a derivação biliar parcial externa, como forma de tratamento da colestase e, principalmente, do prurido, secundário à colestase intra-hepática familiar progressiva. A colestase que surge nessa doença caracteriza-se por icterícia colestática crônica, progressiva e hereditária, que evolui para cirrose hepática. O sintoma mais incapacitante é o prurido intenso, decorrente do acúmulo de ácidos biliares. Muitos dos pacientes evoluem para cirrose hepática. Estes autores perceberam a diminuição dos sintomas, notadamente do prurido, e da progressão para a cirrose hepática, após a drenagem biliar externa parcial, por meio de colecistojejunostomia, exteriorizada na pele.Por sua vez, Hollands et al. 3 propuseram, como forma de tratamento dessa mesma afecção, a exclusão dos últi-mos centímetros do íleo terminal, por meio de uma derivação íleo-cólon ascendente, com diminuição da absorção dos áci-dos biliares no ciclo êntero-hepático. Esse procedimento evitava os inconvenientes de uma estomia. Apesar do nú...

Influence of distal ileum exclusion on hepatic and renal functions in presence of extrahepatic cholestasis

“…It is possible that this procedure decreases the absorption of excreted bile acids into the intestine, as proposed by Hollands et al 3 . This hypothesis did not find support in the study of Costa et al 7 , sine with ligation of the bile duct there was no more bile flow to the intestine, therefore no enterohepatic cycle, which justified the study of ileal exclusion after a biliodigestive derivation.…”

“…Changes in the absorption of bile acids in the terminal ileum in patients with ileal resection and ileitis point to the influence of the terminal ileum in the enterohepatic circulation of bile acids 6 , justifying the ileal exclusion as a treatment for cholestatic diseases 3 . Based on Hollands et al 3 , Costa et al 7 used the experimental model of murine Kountouras et al 8 to compare the liver function tests and liver architecture in Wistar rats after ligation of the common hepatic duct 7 . In animals with the exclusion of the terminal ileum, the intensity of liver fibrosis was minor and values of indirect bilirubin and cGT were higher compared with the control 7 .…”

“…Based on Hollands et al 3 , Costa et al 7 used the experimental model of murine Kountouras et al 8 to compare the liver function tests and liver architecture in Wistar rats after ligation of the common hepatic duct 7 . In animals with the exclusion of the terminal ileum, the intensity of liver fibrosis was minor and values of indirect bilirubin and cGT were higher compared with the control 7 . However, this study could not explain the mechanisms by which ileal exclusion interfered with hepatic fibrosis.…”