Esvaziamento cervical seletivo no tratamento do carcinoma epidermóide do andar inferior da boca

Abstract

; Abrão Rapoport, ECBC-SP 1 RESUMO: Objetivo: O esvaziamento cervical seletivo, removendo apenas os linfonodos com maior probabilidade de metástases, pode ser adequado para o tratamento do pescoço nos carcinomas epidermóides do andar inferior da boca. O objetivo deste estudo é avaliar os níveis linfonodais acometidos por metástases em uma série de pacientes tratados em uma única instituição. Método: Foram avaliados os registros de 416 pacientes com câncer de lábio, língua oral, soalho de boca, gengiva inferior, região jugal e trígono retromolar, submetidos à 519 esvaziamentos cervicais entre 1977 e 2001, quanto ao níveis linfonodais acometidos por metástases. Resultados: O nível I estava acometido em 107/519 (20%) esvaziamentos, o nível II em 147/519 (28%), o nível III em 75/519 (14%), o nível IV em 32/419 (7%) e o nível V em 22/419 (5%). A taxa de falso-negativos e de falso-positivos foi de 36% e 30%, respectivamente. Os pacientes com metástases nos níveis I e/ou II, III, IV ou V tiveram uma média 2,2; 4,8; 6,5 e 7,5 linfonodos comprometidos, respectivamente (p < 0.0001). As metástases no nível IIb foram diagnosticadas em 21 (5%) pacientes, sendo que 11 (52%) deles tinham metástases no nível V (p < 0,0001). Conclusão: O esvaziamento cervical dos níveis I a IV remove quase todos os linfonodos com risco de metástases no carcinoma epidermóide do andar inferior da boca. O esvaziamento seletivo com esta extensão é adequado para o tratamento eletivo do pescoço (N0), onde ocorrem aproximadamente 30% de casos falso-negativos, e também pode ser suficiente no esvaziamento terapêutico (N+). Quando ocorrem metástases no nível IIb, aumenta significativamente o risco de metástases no nível V (Rev. Col. Bras. Cir. 2005; 32(6): 321-324 INTRODUÇÃOO esvaziamento eletivo do pescoço é indicado quando o risco de metástases ocultas é de aproximadamente 20% ou maior, devido ao pior prognóstico relacionado à recidiva cervical, quando até 50% dos pacientes são inoperáveis por ocasião do diagnóstico 1 . A probabilidade de metástases ocultas e os níveis linfonodais habitualmente comprometidos estão bem definidos para os tumores primários dos diferentes sítios anatômicos das vias aerodigestivas superiores, permitindo o planejamento terapêutico a partir do estadiamento clínico da doença [2][3][4] . No pescoço N0, quando indicado o esvaziamento cervical, se preconiza a realização de um esvaziamento seletivo, removendo apenas as cadeias linfáticas com maior probabilidade de comprometimento. O tratamento do pescoço com metástases é o esvaziamento radical, contemplando as possí-veis modificações relacionadas à preservação das estruturas não-linfáticas. Considerando que aproximadamente 30% dos pacientes sem linfonodos clinicamente suspeitos apresentam metástases no exame histológico, geralmente não identificadas no intra-operatório, o potencial terapêutico dos esvaziamentos seletivos adquire relevância 5,6 . Como a maioria das recidivas cervicais nos pacientes submetidos ao esvaziamento seletivo ocorrem dentro do campo operatório, isto sugere ...

Expressão de VEGF-C em carcinomas espinocelulares de boca: correlação com as metástases linfonodais ocultas e com o prognóstico dos pacientes

“…de cabeça e pescoço geralmente ocorre através do sistema linfático e os níveis I e II dos linfonodos cervicais são os mais freqüentemente envolvidos 4,24,26 . O nível I dos linfonodos cervicais inclui os linfonodos submentonianos e submandibulares, enquanto o nível II refere-se aos linfonodos da porção superior da veia jugular interna (TNM/UICC 31,58 ).…”