Perfuração espontânea de ducto hepático comum

Abstract

INTRODUÇÃOEm adultos, as perfurações do ducto hepático comum (DHC) são geralmente descritas após procedimentos invasivos.1 As perfurações espontâneas do DHC são raras, sendo mais comuns em neonatos que em adultos.2 Os autores apresentam o caso de uma paciente adulta com quadro de abdome agudo causado por perfuração espontânea de ducto hepático comum. RELATO DO CASOPaciente de 24 anos do sexo feminino, deu entrada no serviço de emergência referindo dor intensa há cinco dias na região epigástrica sem irradiação, vômitos, anúria e constipação há três dias. Ao exame, o abdome encontrava-se distendido e com sinais de irritação peritoneal. A paciente tem história patológica pregressa de dor pós-prandial em região epigástrica, que cedia com medicamentos. A história familiar revela que a mãe e três tios maternos foram submetidos à colecistectomia por litíase biliar. Ultra-sonografia mostrou lí-quido livre na cavidade abdominal em grande quantidade, sem evidências de colelitíase.Com esse quadro de abdome agudo foi indicada laparotomia exploradora que revelou coleperitônio de aproximadamente 1000ml com dilatação e perfuração de ducto hepá-tico comum. Não havia cálculo no colédoco. Foi realizada colecistectomia e coledocoplastia com aposição de dreno de Kehr em ducto hepático comum e dreno de Penrose em leito hepático. Evoluiu bem e teve alta no 10º dia pós-operatório (PO). O dreno de Kehr foi retirado ambulatorialmente após colangiografia de controle no 17º PO (Figura1). DISCUSSÃOA perfuração espontânea do ducto hepático comum é relatada com mais freqüência em neonatos, geralmente na junção com o ducto cístico, devido à sua maior fragilidade (Figura 2). O quadro clínico é de icterícia súbita, acolia fecal, aumento do volume abdominal com ascite e comprometimento do estado geral. A perfuração do DHC em grávidas está publicada na literatura, e a coledocolitíase è o provável fator etiológico juntamente com o aumento da pressão na veia cava, devido às mudanças hemodinâmicas 3,4 . Já em adultos, as perfurações se dão com mais freqüência após procedimentos invasivos, como colangiopacreatografia retrógrada endoscópica e cirurgias envolvendo as vias biliares. A perfuração espontâ-nea do DHC é uma entidade rara com pouco mais de 40 casos semelhantes relatados 2 . A obstrução causada pela coledocolitíase, que é a etiologia mais documentada, leva a um aumento da pressão intra-ductal levando à dilatação das vias biliares e à estase, o que promove infecção e trombose das veias intra-murais,