Simpatectomia lombar retroperitoneal endoscópica

Abstract

A simpatectomia lombar é uma cirurgia realizada há várias décadas, tendo sido descrita, de fato, pela primeira vez em Buenos Aires no ano de 1924, por Julio Diez 1 e no mesmo ano por Royle na Austrália 2 . No início era exclusivamente utilizada para tratamento das alterações isquêmicas e dolorosas dos membros inferiores, porém nos últimos anos temos visto o seu emprego no tratamento da hiperidrose plantar. Paralelamente, a técnica de acesso ao retroperitônio por via vídeo-laparoscópica tem demonstrado boa eficácia para o tratamento das estruturas lá localizadas 3,4 . E é neste contexto atual que apresentamos nosso primeiro caso de simpatectomia lombar vídeo-laparoscópica por técnica extraperitoneal, no tratamento da hiperidrose plantar. RELATO DO CASOA.M., feminina, 29 anos, apresentava quadro de hiperidrose plantar bilateral, considerada incapacitante pela paciente, visto que a impedia de utilizar certos calçados, bem como exigia a troca freqüente de meias, devido à umidade. Como queixa adicional referia diminuição de temperatura nos pés, o que lhe causava desconforto. Negava outras alterações, bem como antecedentes clínicos. Há um ano havia sido submetida a simpatectomia torácica bilateral toracoscópica para o tratamento de hiper-hidrose palmar. Houve na ocasião a cura total da hiper-hidrose palmar, porém sem afetar o padrão de sudação dos pés. Negava outros procedimentos cirúrgicos prévios. Ao exame, a paciente apresentava as extremidades frias e úmidas, com sudorese excessiva. Na sala de cirurgia submetemos a paciente a termometria cutânea plantar bilateral, com termômetro cutâneo infra-vermelho. A temperatura foi mensurada em quatro pontos pré determinados das regiões plantares, com média de 24ºC e pequenas variações (menores que 1ºC) entre os pontos, porém sem variação entre os lados. A temperatura da sala se manteve constante em 23,5ºC. A margem de erro da leitura é de 1ºC.A paciente foi submetida à anestesia geral com intubação endotraqueal, e colocada em decúbito dorsal, levemente lateralizado. Foi inicialmente realizada laparoscopia com insuflação de CO2 na cavidade abdominal, na pressão de 15 mm Hg. Utilizamos a óptica de vídeo-laparoscopia posicionada ao nível da cicatriz umbilical, para guiar a entrada do primeiro trocarte para o acesso retroperitonial, evitando, assim, a perfuração do peritônio ao nível do flanco esquerdo. Procedeuse a exsuflação intraperitonial e insuflação extraperitoneal. O primeiro trocarte de 10 mm usado para a óptica, foi disposto a meia distância entre a crista ilíaca e a borda costal inferior esquerda, na altura da linha axilar média. Uma vez estabelecido o espaço extraperitoneal inicial, procedemos à colocação dos demais trocartes, eqüidistantes do primeiro, a 6 cm deste, anteriores, sendo um superior e outro inferior. O quarto trocarte ainda mais anterior, foi colocado para afastar o peritônio. Utilizamos portanto uma técnica de acesso transperitoneal apenas para a colocação do trocarte extraperitoneal sob visão laparoscópica, evitando perfuração do peritoneo ao nível do ...

Diretrizes para a prevenção, diagnóstico e tratamento da hiperidrose compensatória

“…(37) In another study involving 56 patients submitted to thoracic sympathectomy, 34 patients presented some worsening in CH (60.7%). (38) …”