Cirurgia de tikhoff-linberg para tratamento de condrossarcoma localmente avançado da região escápulo-umeral

Abstract

Trabalho realizado no Hospital do Câncer AC Camargo, São Paulo, SP. INTRODUÇÃOO condrossarcoma é uma neoplasia maligna originária de células cartilaginosas, mais freqüente em ossos do que em partes moles (proporção 3:1)1 . É a segunda neoplasia que mais acomete ossos, sendo o osteossarcoma a primeira 1 . A faixa etária em que mais incide é acima dos 20 anos, embora possa ser encontrado em qualquer idade 2 . A sintomatologia apresentada é a dor local associada ao aumento de volume. Originam-se preferencialmente na cintura escapular ou pélvica, não sendo rara sua apresentação em cabeça e pescoço 2 . Os condrossarcomas, principalmente os de baixo grau, habitualmente não respondem a tratamento quimio e radioterápico, e a cirurgia é o tratamento de escolha 2 . Nosso objetivo é relatar o caso de um paciente com extenso condrossarcoma de região escápulo-umeral, previamente com proposta de desarticulação, que foi tratado conservadoramente pela cirurgia de Tikhoff-Linberg, preservando o membro com bons resultados estéticos e funcionais. RELATO DO CASOPaciente do sexo masculino, 45 anos, apresentou-se em nosso serviço com queixa de dor no ombro direito há 1 ano, que vinha sendo tratada com anti-inflamatórios não-hormonais após diagnóstico de tendinite. Referia também aumento do volume do ombro nos últimos meses associada a sensação de formigamento na mão e dificuldade de movimentação do braço direito. Procurou outro serviço médico onde realizou exames de imagem (raio X simples e ressonância nuclear magnética do ombro direito) e biópsia aberta. O raio X do ombro direito demonstrou lesão mista na região metafisária de úmero (medular) com invasão de cortical. A ressonância nuclear magnética apresentou lesão destrutiva da cabeça do úmero direito empurrando partes moles e acometendo a articulação escápulo-umeral (Figura 1). A biópsia aberta da lesão revelou tratar-se de um condrossarcoma de baixo grau. O exame físico mostrou assimetria entre os ombros, com o direito apresentando abaulamento de partes moles e cicatriz de biópsia de 3,0 cm em sua face anterior. A palpação mostrou tumoração de consistência dura, pouco dolorosa, fazendo corpo com o plano osteo-articulo-aponevrótico da região escápulo-umeral. Os pulsos radial e ulnar estavam preservados e de amplitude normal.O paciente foi submetido a cirurgia de TikhoffLinberg, sem necessidade de transfusão sangüínea, e recebeu alta no quarto dia de pós-operatório sem intercorrências clínicas. Atualmente encontra-se com 2 anos de seguimento sem evidência de recorrência da doença. O paciente consegue dirigir sem auxilio, pescar