Acesso vascular para hemodiálise: avaliação do tipo e local anatômico em 23 unidades de diálise distribuídas em sete estados brasileiros

Abstract

RESUMO: Objetivo:Demonstrar os acessos vasculares para hemodiálise mais utilizados em 23 unidades de hemodiálise, distribuídas em sete estados brasileiros. Método : Entre outubro de 1999 a agosto de 2000, foram avaliados 2559 pacientes em 23 unidades de hemodiálise distribuídas em 23 estados brasileiros onde foi observado: A -A freqüência da utilização do acesso vascular, se externo através de cateteres ou se interno através de fístula arteriovenosa (FAV). B -Os tipos de cateteres, se de curta permanência ou de longa permanência, assim como os locais anatômicos utilizados para sua inserção. C -Os tipos de FAV, se direta ou com interposição de algum tipo de prótese e os locais anatômicos onde foram construídas, se distais ou proximais. D -O custo financeiro com os acessos vasculares. Resultados : Constatou-se que 93,4% dos pacientes tinham um acesso vascular através de FAV e 6,6% através de cateter. As FAV diretas distais foram as mais utilizadas em 74,8% dos pacientes; as FAV diretas proximais foram construídas em 21,7% das vezes; as FAV com politetrafluoretileno expandido (PTFE) 3,2% da totalidade; a veia safena foi utilizada em 0,1% e as FAV consideradas como outras em 0,2%. Os cateteres de longa permanência foram utilizados em 8,7% da totalidade dos cateteres e os de curta permanência em 91,3%. Como via de acesso a veia jugular foi utilizada em 42,4%, a veia subclávia em 42,4% e a veia femoral em 6,5%. O custo financeiro com acesso para hemodiálise foi de 1% do custo total das unidades. Conclusões : O acesso vascular no Brasil tem características próprias. O acesso mais utilizado é a FAV distal e o uso do PTFE é baixo.

Caracterização dos pacientes portadores de insuficiência renal atendidos na emergência de um hospital geral

“…Um estudo realizado em um serviço de emergência da Inglaterra relata que 25,4% dos pacientes admitidos apresentaram insuficiência renal aguda Quanto aos acessos vasculares, outro estudo, avaliando 23 clínicas distribuídas em sete estados brasileiros, revelou que, para os pacientes com insuficiência renal crônica, as fístulas arteriovenosas eram a escolha para 93,4% 24 . No entanto, devido ao caráter emergencial da necessidade de tratamento versus prazo necessário à maturação da fístula, os cateteres foram preteridos em 97,4% dos casos.…”

“…No entanto, devido ao caráter emergencial da necessidade de tratamento versus prazo necessário à maturação da fístula, os cateteres foram preteridos em 97,4% dos casos. Tal estudo apontou que, no nordeste do país, 47% dos cateteres foram implantados em veia jugular interna e 33% em veia subclávia 24 .…”

Indicadores para avaliação do acesso vascular de usuários em hemodiálise

“…Material resources, then, refer to the structure dimension of Donabedian's model, which need to be addressed under a specific indicator, as different evaluation types (structure and outcome) need to be measured separately, in accordance with the aims of the service quality evaluation. If necessary, a causal relation can be established (3) .…”

“…Regarding the functionality time of accesses, four year is observed for direct AVF, two years for prostheses and nine months for catheters. The financial costs to establish vascular access ranged from 0.3% to 1.7% of the total cost spent at a hemodialysis unit (3) .…”

Perfil epidemiológico dos óbitos em terapia renal substitutiva e custo do tratamento

“…Brazilian epidemiological data is recorded in a computerized system of the Ministry of Health called DATASUS. (11) The Ministry of Health uses five national information systems that are able to identify and monitor the health status of the population and analyze the results of measures to promote health, care, prevention and control of diseases and illnesses. In particular, this study used the Hospital Information System that has a subsystem for Authorization of High Complexity Procedures, created in 1996, whose primary focus is the registration, production, collection and payment of these procedures in the public health system.…”