Recidivas regionais nos pacientes com carcinoma epidermóide das vias aerodigestivas superiores submetidos à esvaziamento cervical

Abstract

Rev. Col. Bras. Cir. RESUMO: Objetivo:Avaliar a localização das recidivas regionais em pacientes com carcinoma epidermóide de vias aerodigestivas superiores tratados com esvaziamento cervical, bem como os resultados do tratamento de resgate. Método: Foram avaliados os prontuários de 943 pacientes submetidos a esvaziamento cervical, dos quais foram selecionados 95 com diagnóstico de recidiva regional isolada como primeira manifestação de recorrência da doença. Foi avaliada a localização da recidiva (lado e nível linfático) e o controle da doença após o tratamento de resgate. Resultados: As recidivas ipsilaterais ocorreram no nível II em 57% dos pacientes. O tratamento de resgate foi realizado em 51% das recidivas ipsilaterais e em 75% das recidivas contralaterais. O controle da doença 12 meses após o resgate foi de 31%, sendo 25% nas recidivas ipsilaterais e 37% nas contralaterais. Conclusões: As recidivas cervicais ocorrem predominantemente no nível II. As recidivas no nível I são freqüentes apenas nos tumores de boca e as recidivas no nível V são raras. A recidiva cervical tem prognóstico reservado mesmo entre os pacientes submetidos à retratamento com intenção curativa. Descritores INTRODUÇÃOEmbora o esvaziamento cervical seja eficaz no controle da doença regional, a presença de metástases linfáticas está associada a decréscimo significativo nas taxas de sobrevida, visto que a doença metastática cervical também se associa à maior incidência de recidivas locais e à distância. A recidiva da doença, por sua vez, apresenta um prognóstico ainda mais reservado, com sobrevida a longo prazo inferior a 5% 1,2,3,4 . A radioterapia pós-operatória tem sido preconizada com o intuito de diminuir a incidência de recidivas regionais, especialmente na presença de múltiplos linfonodos comprometidos e ruptura capsular macroscópica. A indicação do tratamento complementar, além da probabilidade de doença residual, considera a dificuldade em realizar o resgate cirúrgico de uma recidiva na área operada, partindo do pressuposto de que é mais adequado tratar a doença microscópica do que uma recidiva extensa.

Avaliação da sobrevida livre de doença de pacientes com recidiva loco-regional de carcinoma epidermóide de cavidade bucal e orofaringe submetidos a tratamento de resgate

“…Quanto às recidivas locais e regionais isoladas, obtivemos 62% e 79% de cirurgia de resgate, respectivamente. Ao compararmos com nossa série "histórica", tivemos índices de cirurgias de resgate de 45% e 63% nas recidivas locais e regionais isoladas, respectivamente 9,15 . Ou seja, o maior número de cirurgias de resgate mostra que o seguimento mensal nos primeiros 18 meses tem sido eficaz no diagnóstico das recidivas loco-regionais, apresentando sobrevida livre de doença a 1 ano de cerca de 54% nas recidivas locais e 44% nas recidivas regionais.…”

“…A literatura relata resultados pobres na cirurgia de resgate nas recidivas loco-regionais consideradas precoces e resultados promissores no controle da doença nas recidivas loco-regionais tardias 9,[17][18][19] . Então, pode-se pressupor que a recidiva loco-regional precoce está relacionada a uma doença de estadio clínico inicial avançado; enquanto que a recidiva loco-regional tardia estaria associada à doença de estadio clínico inicial precoce.…”

“…As recidivas regionais têm melhores resultados por meio do resgate cirúrgico em pescoço clinicamente negativo na apresentação inicial e não submetidos a um esvaziamento cervical. Entretanto, é consenso na literatura de que o sucesso da cirurgia de resgate em pescoço previamente submetido a esvaziamento cervical ainda é reservado 5,9 . Ao diagnóstico precoce da recidiva loco-regional do carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço, a cirurgia de resgate é a primeira escolha de tratamento.…”

Estudo retrospectivo dos carcinomas epidermóides das vias aerodigestivas superiores com metástases bilaterais

“…A preferência pelo esvaziamento eletivo se deve ao fato de que as recidivas apresentam crescimento explosivo em alguns pacientes e, às vezes, são irressecáveis no momento do diagnóstico. Em relação ao resgate cervical, Amar et al 7 relataram a sua realização em apenas 75% das recidivas contralaterais (lado não esvaziado), devido à irressecabilidade, inoperabilidade ou recusa do tratamento. Entre os pacientes submetidos ao resgate, somente 65% obtiveram controle da doença regional.…”

Metástases cervicais bilaterais no carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço: tratamento cirúrgico em um ou dois tempos

“…Estes resultados permitem a escolha de qualquer conduta, embora os autores concluam que o esvaziamento bilateral seja preferível 8 . Amar et al 9 relatam controle cervical em 65% das recidivas contralaterais (lado não operado). Atualmente, a menor agressividade no tratamento do pescoço é justificada pelos excelentes resultados obtidos no controle regional com o esvaziamento cervical.…”