Tumor estromal do trato gastrintestinal primário da papila duodenal

Abstract

Fábio Kanomata, TCBC-MS 3 INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃOOs tumores do trato gastrintestinal originários de células mesenquimais atualmente têm sido denominados Tumores Estromais Gastrintestinais (TEG), substituindo e abrangendo várias outras designações como leiomioma, leiomioblastoma, leiomiossarcoma e leiomioma epiteliói-de 1 . São definidos por suas características imunohistoquí-micas e genéticas típicas, diferentes dos verdadeiros leiomiomas e schwanomas 1,2 .Apresentamos um caso de TEG em localização incomum, na região da papila duodenal, causando hemorragia digestiva alta e que foi tratado com gastroduodenopancreatectomia (GDP).Além da raridade da doença ressaltamos a dificuldade no diagnóstico, principalmente na histopatologia da biopsia, e a decisão quanto ao melhor tratamento a ser instituído devido a incerteza na determinação da natureza benigna ou não da lesão e escassez na literatura em relação a tal conduta. RELA RELA RELA RELA RELAT T T T TO DO CASO O DO CASO O DO CASO O DO CASO O DO CASOPaciente do sexo feminino, 33 anos, apresentando fezes enegrecidas há seis meses e anemia. Era portadora de hipertensão arterial sistêmica secundária a coarctação aórtica sob controle clínico com anti-hipertensivos e inibidores da adesividade plaquetária. As endoscopias digestivas alta e baixa previamente realizadas estavam normais.Foi submetida a tomografia computadorizada de abdome que demonstrou tumor com cerca de 4,0cm de diâmetro na topografia de arco duodenal em íntimo contato com a cabeça do pâncreas, sugerindo neoplasia de papila duodenal (Figura 1). Uma nova endoscopia digestiva alta foi realizada com biópsia da papila e o exame anatomopatológico foi compatível com leiomioma.Frente a este diagnóstico associado ao quadro de hemorragia digestiva alta, foi submetida à laparotomia exploradora com achado de massa tumoral na região do arco duodenal, rechaçando e aderente à cabeça do pâncre-as. O inventário do restante da cavidade foi normal. Realizou-se uma GDP e reconstrução utilizando alça única de jejuno com anastomoses pancreatojejunal terminoterminal, coledocojejunal terminolateral e gastrojejunal oralis parcialis terminolateral, nesta seqüência.A paciente teve boa evolução pós-operatória com alta no sétimo dia pós-operatório. Os exames anatomopatoló-gico e imuno-histoquímico da peça demonstraram tratarse de um TEG com baixo número de mitoses, sugerindo benignidade (Figura 2).