Refluxo gastroesofágico no paciente encefalopata

Abstract

O estudo da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é cercado de controvérsia na criança, principalmente devido às dificuldades para diferenciar doença e imaturidade. O refluxo de conteúdo gástrico ao esôfago em menores de quatro meses de idade é fisiológico, causado por imaturidade e não por disfunção patológica do mecanismo de contenção da junção esofagogástrica (JEG) 1 , o que não implica, no entanto, que não possa haver casos de DRGE nesta faixa etária. O somatório destes conceitos levou à noção prática de que sempre que possível o RGE deve ser tratado conservadoramente no primeiro semestre de vida, exceto em circunstâncias onde a sintomatologia se torna incontrolável clinicamente e/ou de alto risco para o paciente (pneumonias de repetição em vigência de tratamento adequado, crises apnéicas/ bradicardia, retardo de crescimento e desenvolvimento).Na criança encefalopata (EP) esta discussão adquire outras nuances por incorporar aspectos ligados à necessidade de vias especiais de alimentação enteral (geralmente gastrostomia -GT) pela presença de distúrbios da deglutição e às alterações definitivas da função dos elementos neurais de controle funcional do trato digestivo. Problemas menos técnicos, mas não menos importantes são referentes à necessidade de apoio domiciliar e institucional diferenciado para pacientes freqüentemente restritos ao leito e portadores de deficiências neurológicas severas, em especial considerando os altos índices de pobreza e baixos níveis de educação formal em nosso meio. Escolioses talvez facilitem a ocorrência de DRGE por distorção anatô-mica secundária do diafragma, cardiopatias congênitas graves e síndromes genéticas severas aumentam o risco anestésico do paciente, problemas sociofamiliares graves derivam da necessidade imperativa de cuidados intensivos à criança doente. Desnutrição severa, isolamento social e abandono de emprego de responsáveis ou abandono da própria criança pela família ocorrem freqüentemente. A dificuldade para alimentar portadores de distúrbios de deglutição sem o uso de GT ou cateteres é extrema, e a presença de vômitos e regurgitação alimentar causa dificuldades de convívio para a família e para a criança. Internações hospitalares repetitivas secundárias a doenças respiratórias colaboram para a ruptura de vínculos familiares e matrimoniais e geram grandes despesas para o sistema de saúde e para os pais ou responsáveis em geral.O objetivo deste trabalho é suprir dados quanto aos principais núcleos de debate envolvendo DRGE na criança EP, a fim de estabelecer parâmetros capazes de minorar as dúvidas com respeito à conduta ideal nestas circunstâncias ainda controversas, considerando especialmente as dificuldades encontradas em nosso meio pelas condições sociais adversas infelizmente corriqueiras para o cirurgião que atua em países em desenvolvimento. EPIDEMIOLOGIA E TEORIAS FISIOPATOLÓGICASA DRGE é muito mais freqüente no paciente EP que na criança normal, para qualquer faixa etária considerada, mas as controvérsias que cercam o diagnóstico tornam muito difícil ...