Ascite quilosa traumática

Abstract

Recebido em 18/10/2000 Aceito para publicação em 25/11/2001 Trabalho realizado no Hospital João XXIII, Belo Horizonte, MG. 60 INTRODUÇÃOA ascite quilosa por trauma abdominal é uma entidade clínica pouco freqüente, principalmente na infân-cia. Na literatura de língua inglesa, entre adultos e crianças, existem menos de 100 casos publicados. A etiologia na maioria dos casos é congênita ou idiopática. O traumatismo abdominal é a causa menos freqüente, sendo responsável por 10% dos casos de ascite quilosa 1 . O presente caso ocorreu em criança, após trauma contuso. O tratamento realizado foi a ligadura de ductos linfáticos lesados. RELATO DO CASOUma criança hígida do sexo masculino, com seis anos de idade, ocupava o banco traseiro de um veículo. Houve colisão frontal com outro automóvel, com três mortes instantâneas de adultos. O paciente foi trazido ao nosso hospital por transeuntes.Na admissão apresentava freqüência cardíaca de 130bpm, pressão arterial 95/60mmHg, e freqüência respiratória 32inc/min. Vias aéreas pérvias. Escala de Glasgow de 15. Apresentava também contusão maxilofacial, avulsão parcial do lábio superior e fratura fechada do fê-mur esquerdo. Abdome livre, ligeiramente distendido. Radiografia simples da coluna cervical e tomografia computadorizada (TC) do encéfalo normais. Ultra-sonografia (US) abdominal revelou pequena quantidade de líquido livre na goteira parietocólica esquerda. Não foram evidenciadas lesões do fígado ou do baço. A TC de abdome demonstrou uma pequena quantidade de líquido no espaço retroperitoneal e na cavidade abdominal, sem lesões de vísceras sólidas.Nova avaliação clínica feita uma hora após admissão revelou abdome tenso com poucos ruídos hidroaéreos.Novo US abdominal mostrou aumento do líquido livre na cavidade abdominal. A freqüência cardíaca aumentou para 140bpm, com um déficit de base de -9mmol/L à gasometria. Após ter recebido 20ml/kg de solução cristalóide aquecida, a criança foi levada à cirurgia. À laparotomia, encontramos 400ml de secreção cremosa brancacenta, opalescente. Na raiz do mesentério havia extravasamento de linfa, sem laceração do mesmo. O retroperitôneo apresentava-se abaulado. Uma lesão seromuscular foi notada na parede anterior do cólon transverso. O retroperitôneo foi aberto no nível da raiz do mesentério e os ductos linfáticos foram laqueados com chuleio simples com fio de polipropileno 4-0. A lesão seromuscular do cólon transverso foi tratada com sutura contínua. A abertura do retroperitôneo e a cavidade abdominal foram fechadas, sem colocação de drenos. A fratura distal do fêmur foi tratada por tração esquelética.A análise química do fluido retroperitoneal evidenciou: albumina = 3,8g/dl, glicose = 100mg/dl, triglicerí-deos = 1.981mg/dl, gravidade específica de 1.020 e pH de 7,7. Não houve crescimento de bactérias nessa secreção.A criança foi encaminhada à unidade de tratamento intensivo, em ventilação mecânica. No sétimo dia de pós-operatório surgiu febre com abscesso na ferida cirúrgica que exigiu drenagem e antibioticoterapia com oxacilina e metron...