Utilização da veia esplênica para restabelecer o fluxo sangüíneo mesentérico-porta após ressecção de veia mesentérica superior durante duodenopancreatectomia

Abstract

293 INTRODUÇÃOO câncer de cabeça de pâncreas continua a despertar grande interesse dos cirurgiões, visto que é uma doença comum e geralmente fatal, sendo a duodenopancreatectomia o único tratamento com potencial de cura. Recentemente, alguns serviços têm relatado diminuição de sua morbimortalidade com sobrevida de cinco anos em torno de 20 % 1 .O índice de ressecabilidade do carcinoma pancreáti-co é da ordem de 10% a 20%, devido à presença de doença localmente avançada ou de metástases a distância por ocasião do diagnóstico. 2 Invasão da confluência veia mesentérica superior -veia porta é freqüentemente considerada uma contra-indicação para ressecção pancreática. No entanto, alguns autores mostraram que quando o envolvimento venoso é em função da localização do tumor e não de doença avançada, segmentos do sistema venoso mesentérico-porta podem ser ressecados com segurança durante uma duodenopancreatectomia 3 .Os métodos de diagnóstico pré-operatório não têm boa acurácia na avaliação dos vasos retropancreáticos e especialmente do confluente venoso mesentérico-porta. Desta forma, o cirurgião muitas vezes é surpreendido durante o ato operatório pela invasão destes vasos, devendo estar apto a ressecá-los.O objetivo principal deste trabalho é apresentar a reconstrução do fluxo mesentérico, após ressecção em bloco pancreatoduodenal e de veia mesentérica superior, pela transposição de veia esplênica. TÉCNICAA ressecabilidade de tumores em que há envolvimento vascular tem sido alvo de vários estudos. O percentual de margens com comprometimento tumoral nestas ressecções é elevado e a melhoria de sobrevida em tempo ou qualidade, ainda não está bem estabelecida.Baulieux et al. ao analisarem 20 casos de pacientes com doença não avançada, mas com invasão aparente do confluente venoso mesentérico-portal, obtiveram margens livres em 16 casos, com sobrevida média de 11 meses. 3 Harisson et al. comparam 58 pacientes com diagnós-tico de envolvimento isolado da veia porta em que foi realizada pancreatectomia com ressecção vascular, com 274 pacientes submetidos à ressecção curativa de adenocarcinoma pancreático sem ressecção vascular. A sobrevida média no primeiro grupo (13 meses) foi estatisticamente NOTA PRÉVIA