Momento ideal para a endarterectomia de carótida após um AVC recente

Abstract

RESUMO: Vários estudos prospectivos de escolha aleatória confirmaram a eficácia da endarterectomia de carótida na prevenção de novos acidentes vasculares cerebrais (AVC) em pacientes sintomáticos com estenose grave na carótida. Entretanto, o timing da endarterectomia ainda é controverso. A cirurgia precoce pode estar associada à hemorragia intracerebral e à extensão do infarto inicial. A cirurgia tardia pode expor o paciente à recorrência do AVC e à oclusão da artéria carótida. Os estudos que avaliaram o intervalo de tempo para a endarterectomia são retrospectivos e não randomizados. Na ausência de um estudo prospectivo randomizado comparando endarterectomia precoce e tardia, uma abordagem para se interpretar os resultados das séries cirúrgicas é a comparação destes com a história natural do AVC isquêmico. Os autores descrevem os argumentos em favor da cirurgia precoce, a história natural do AVC isquêmico e os fatores de risco associados ao AVC no perioperatório da endarterectomia. ABSTRACTRecent randomized clinical trials have confirmed the role of carotid endarterectomy in the prevention of a second stroke in patients with a recent stroke and severe carotid stenoses. However, the timing of the operation is still controvertial. Early surgery has been associated with cerebral hemorrhage and infarct extension. Delayed endarterectomy exposes the patient to recurrent stroke and carotid occlusion. The clinical studies addressing this problem are retrospective and nonrandomized. In the absence of a prospective randomized trial comparing early and late surgery, one approach to interpreting the surgical studies is to compare them with the natural history of stroke. The authors describe the rationale for early surgery, the natural history of ischemic strokes and the risk factors associated with perioperative strokes in patients undergoing endarterectomy.

Endarterectomia carotídea sob bloqueio loco-regional

“…A endarterectomia carotídea é bastante realizada nos países desenvolvidos, com indicações bem sedimentadas e protocolos estabelecidos [2][3][4][5]8 . Tem a intenção de reduzir o risco de AVC e óbito e demonstrou ser benéfica na redução desses, tanto em doentes sintomáticos como assintomáticos 6,7 .…”

“…O primeiro relato de cirurgia corretiva com sucesso para estenose de artéria carótida interna foi descrito em 1954 1 . Desde então, um número crescente de trabalhos sobre o assunto vem sendo publicado [2][3][4][5] , mas somente as grandes séries prospectivas e randomizadas no final da década de 1980 e início dos anos 1990 estabeleceram parâmetros quanto à indicação e ao benefício da endarterectomia carotídea [6][7][8] . Contudo, alguns aspectos permanecem indefinidos e, ainda hoje, há controvérsias em relação ao tipo de anestesia, às variações da técnica, à monitorização e proteção cerebral empregada e à necessidade da utilização de shunt.…”