Terapia trombolítica intra-arterial intra-operatória

Abstract

RESUMO: Objetivo: Apresentar um tratamento coadjuvante à desobstrução mecânica, nas oclusões arteriais agudas de membros. Método: A impossibilidade de desobstrução mecânica cirúrgica completa dos vasos tem levado a altas taxas de amputações. Utilizamos como coadjuvante desta a aplicação de agente trombolítico intraoperatório, intra-arterial regional, seguida da infusão de solução de diálise peritoneal à baixa temperatura. Resultado: Neste pequeno grupo de doentes, verificamos que o uso de fibrinolítico seguido da lavagem da árvore arterial com solução preservadora, à baixa temperatura, aumenta a taxa de sucesso cirúrgico com preservação do membro e sua função. Conclusão: A terapia trombolítica intra-arterial regional, associada ao uso de solução de diálise peritoneal heparinizada, apresentou um percentual de sucesso de 88,88% dos casos tratados com este método.Descritores: Doença arterial aguda; Embolectomia; Terapia trombolítica. 275 INTRODUÇÃOA oclusão arterial aguda em vasos de pequeno calibre está associada a uma desobstrução incompleta, que resulta em uma elevada taxa de amputação 1,2 . Há referências de que aproximadamente 30% das embolectomias de membros são incompletas, com demonstração arteriográfica de defeitos intravasculares, podendo chegar, segundo Quinones, em estudos experimentais, a taxas de até 80% de amputação 3,4 .A terapia trombolítica intra-arterial intra-operatória pode ser um importante coadjuvante para a desobstrução arterial em vasos de pequeno calibre, com oclusão de múltiplas artérias cuja dificuldade de acesso cirúrgico é fato freqüente. A infusão intra-arterial de agentes trombolíticos com exclusão do membro pode proporcionar diferença entre a sobrevivência e a amputação deste, sem causar risco adicional ao doente.A utilização inicial dos agentes trombolíticos por Tillet 5 , em estados patológicos diferentes mal caracterizados, e por Cliffton 6,7 , assim como o desenvolvimento de novas substâncias fibrinolíticas, tem melhorado a expectativa de bons resultados. Inicialmente a infusão de agentes trombolíticos foi realizada através de procedimentos endovasculares com a colocação de cateteres para infusão contínua 8 . Esses procedimentos foram utilizados em desobstruções de enxertos e pós-angioplastias 9 .Observou-se que existem poucos estudos randomizados comparando os procedimentos cirúrgicos tradicionais e a trombólise, considerando ainda as possíveis complicações hemorrágicas, mesmo não sendo desprezí-veis, quando usada de forma contínua e sistêmica. Alguns autores têm demonstrado nos últimos anos as vantagens da trombólise intra-operatória regional, porém ainda existem discussões a respeito, apesar do número mínimo de complicações. As doses utilizadas em fibrinólise locorregional são variáveis, porém as baixas são as mais recomendadas 8,10 .O objetivo deste trabalho é mostrar uma metodologia peculiar no uso de estreptoquinase em oclusões arteriais agudas, tratadas tardiamente, cujos resultados preliminares nos orientam a continuar esta padronização. MÉTODOForam estudados nove doente...