Videotoracoscopia no trauma de tórax

Abstract

OBJETIVOS: Com o intuito de definir a função da videotoracoscopia no diagnóstico e tratamento no trauma torácico, foram estudados 51 traumatizados por traumas penetrantes ocasionados por arma branca, ferimentos por projétil de arma de fogo ou traumas fechados do tórax, com suspeita diagnóstica por exame clínico e/ou radiológico de lesões torácicas. MÉTODOS: Foram selecionados doentes estáveis vítimas de trauma torácico (pressão arterial sistólica igual ou superior a 90mmHg) com diagnóstico de: hemotórax em 20 (cinco hemotórax estacionários, quatro hemotórax progressivos e 11 hemotórax coagulados), contusões e ferimentos precordiais (três), ferimentos da zona de transição tóraco-abdominal (24), corpo estranho no tórax (dois) e ferimentos transfixantes do mediastino (dois). Todos foram submetidos à videotoracoscopia. RESULTADOS: A videotoracoscopia se mostrou eficiente na investigação diagnóstica nos casos de hemotórax progressivo (quatro casos), hemotórax coagulado (11 casos), contusões e ferimentos precordiais (três casos), ferimentos da zona da transição tóraco-abdominal (confirmação de nove lesões diafragmáticas em 24 traumatizados examinados, 37,5%) e corpos estranhos no tórax, retirada do corpo estranho com sucesso (dois casos). O procedimento também foi eficiente, além do diagnóstico, no tratamento de hemotórax progressivo (ligadura de artéria mamária um caso, cauterização de vasos intercostais um caso), hemotórax coagulado (remoção de coágulos e decorticação, 11 casos) tendo evitado a realização de toracotomia em 33,3% dos traumatizados examinados. CONCLUSÕES: A videotoracoscopia é método eficiente para diagnóstico e tratamento no traumatismo do tórax e ainda pode evitar a toracotomia em expressivo número de pacientes submetidos ao procedimento.

Controversies in the Management of Asymptomatic Patients Sustaining Penetrating Thoracoabdominal Wounds

“…Currently, the most sensitive and specific methods are videolaparoscopy and videothoracoscopy. 1 , 11 – 15 …”

“…The advantages of videosurgery are evident: the diaphragm can be directly viewed and easily assessed, 1 , 12 – 15 muscular stretching permits better visualization of the defect, and concomitant abdominal lesions may be observed and treated. Moreover, the contents of the thoracic cavity can be aspirated and the diaphragmatic lesion laparoscopically treated.…”

“…Moreover, the contents of the thoracic cavity can be aspirated and the diaphragmatic lesion laparoscopically treated. 14 , 15 …”

“…Videothoracoscopy is another available method used to assess asymptomatic patients with thoracoabdominal wounds. 14 , 15 It aids assessment of the posterior portion of the diaphragm. Selective tracheal intubation is not essential, but is recommended.…”

“…Dorgan et al 15 studied the role of videothoracoscopy in 51 patients sustaining thoracic trauma. Nine of 24 patients (37.5%) with thoracoabdominal wounds sustained diaphragmatic injuries.…”