Abordagem videolaparoscópica de cisto esplênico não parasitário

Abstract

INTRODUÇÃOCistos esplênicos são raros [1][2][3][4][5] . Os cistos não parasitários podem ser classificados em verdadeiros (congênitos ou neoplásicos) ou pseudocistos (pós-traumáticos ou sem causa definida), de acordo com a presença ou ausência, respectivamente, de um epitélio de revestimento interno do cisto 1-5 . Nas áreas de prevalência da doença hidática, os cistos parasitários são descritos como as lesões císticas mais comuns do baço 1,5 . Em áreas não endêmicas de hidatidose, os pseudocistos formam o grupo mais comum (75 a 80% dos casos), seguidos pelos cistos verdadeiros epidérmicos 1-5 . Um estudo anatomopatológico de Robbins, citado por Melo 1 , encontrou 32 casos de cistos epidérmicos em 42.327 autópsias.A cirurgia videolaparoscópica tem surgido recentemente como uma alternativa à cirurgia aberta para tratamento de doenças esplênicas 1-5 . A retirada parcial da cápsula do cisto por via laparoscópica (descapsulação) vem sendo realizada com sucesso na última década. 1-5 Apresentamos um caso de uma mulher jovem, portadora de cisto esplênico epidérmico, tratada por descapsulação por via laparoscópica. RELATO DO CASOMulher, 25 anos, natural do Rio de Janeiro, tinha como queixa principal dor em hipocôndrio esquerdo de seis meses de duração, pequena intensidade, constante e sem outros sintomas associados. Os exames laboratoriais eram normais e a sorologia para doença hidática negativa. O exame ultra-sonográfico de abdome demonstrou uma formação cística de 42 x 39mm, em proximidade ao hilo esplênico e a tomografia computadorizada abdominal confirmou a presença de uma formação expansiva de paredes regulares e bem delimitadas medindo 40 x 36mm, com den-sidade de líquido, junto à cauda do pâncreas e ao hilo esplênico (Figura 1).A paciente foi submetida ao procedimento laparoscópico em decúbito semilateral direito, utilizando-se um acesso 6 cm acima da cicatriz umbilical e três acessos subcostais (subxifóideo, linha médio-clavicular esquerda e axilar-anterior esquerda), encontrando-se um cisto de cápsula acizentada, localizado na superfície anterior e próximo ao hilo esplênico, pouco aderido às estruturas vizinhas. Foi realizada punção da cápsula do cisto, aspirando-se material espesso amarelado-translúcido, e, Figura 1 -Tomografia computadorizada abdominal mostrando a presença de imagem cística ovalada medindo 40x36mm em seu maior eixo, em contigüidade com o tecido esplênico, de limites bem definidos, próxima ao hilo esplênico e à cauda do pâncreas.

Splenectomy in Patient with Splendid Cysts

“…Another factor that favors this indication is that the splenic tissue is not altered, and there is only the resection of the cyst dome. One point questioned in the VL approach is the high recurrence rate, but with epiploonuse this concern has decreased [6].…”