Fechamento precoce das colostomias em pacientes com trauma do reto: um estudo prospectivo e casualizado

Abstract

Foi feito um estudo prospectivo e casualizado de 35 pacientes portadores de colostomias devido a lesões traumáticas do reto admitidos no Hospital Jõao XXIIII no período de novembro de 1994 a junho de 1997. O objetivo foi avaliar os resultados do fechamento precoce das colostomias nestes pacientes. Após o atendimento inicial, os pacientes foram sorteados de acordo com o número do registro de admissão em dois grupos: os do grupo 1 (N = 14) foram submetidos ao fechamento precoce da colostomia programado para o 10º dia pós-operatório do tratamento da(s) lesão(ões) e os do grupo 2 (N = 21) submetidos ao fechamento tardio da colostomia, programado para oito semanas após a operação inicial. Nos dois grupos, o restabelecimento do trânsito intestinal somente foi realizado após o fechamento da lesão retal confirmado por um estudo radiológico contrastado. Houve um predomínio de pacientes jovens, do sexo masculino e vítimas de traumatismo penetrante. Todos eram portadores de uma colostomia em alça. A taxa global de complicações após o fechamento das colostomias foi de 25,7%, com a infecção de ferida operatória sendo a complicação mais freqüente (17,1%). No grupo 1, as complicações ocorreram em 35,7% dos casos e, no grupo 2, em 19,1% (p = 0,423). A análise dos resultados permitiu-nos concluir que a taxa de complicações, a duração da operação para o fechamento da colostomia e o tempo total de permanência hospitalar não apresentaram diferenças significantes entre os dois grupos. Os pacientes submetidos ao fechamento precoce (grupo 1) permaneceram apenas 10 dias em média com a colostomia, enquanto nos pacientes do grupo 2 a média de permanência com a colostomia foi de 66,3 dias (p< 0,001 - Teste de Kruskal-Wallis). Baseados nestes resultados, concluímos que os pacientes portadores de colostomias utilizadas para o tratamento de lesões traumáticas do reto e que não apresentem complicações da operação inicial, poderão ser submetidos ao seu fechamento a partir do 10ºDPO da operação inicial.

Perfil epidemiológico e morbimortalidade dos pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal: experiência de um centro secundário do Nordeste Brasileiro

“…HabrGama et al 8 , avaliando 73 pacientes submetidos à reconstrução do trânsito intestinal após colostomia à Hartmann observaram índice de complicações de 34,2%, sendo a infecção da ferida operatória a mais frequente (12,2%), e as fístulas com 8,2%; a mortalidade observada nesta série foi de 3,6%. Carreiro et al 6 , estudando 35 pacientes portadores de colostomias em alça, após lesões traumáticas de reto e que foram submetidos ao seu fechamento, observaram taxa global de complicações de 25,7%, sendo a infecção da ferida operatória a mais frequente com 17,1%; não houve óbitos nesta série. Curi et al 7 , avaliando 67 pacientes portadores de estomas intestinais observaram índice de morbidade de 19,2%, sendo o abscesso de parede (10,4%) a complicação mais comum.…”

Perfil epidemiológico e morbimortalidade dos pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal: experiência de um centro secundário do nordeste Brasileiro

“…Habr-Gama et al 8 , avaliando 73 pacientes submetidos à reconstrução do trânsito intestinal após colostomia a Hartmann observaram um índice de com-plicações de 34,2%, sendo a infecção da ferida operatória a mais freqüente (12,2%), e as fístulas com 8,2%; sendo que a mortalidade observada nesta série foi de 3,6%. Carreiro et al 9 , estudando 35 pacientes portadores de colostomias em alça, após lesões traumáticas de reto e que foram submetidos ao seu fechamento, observaram uma taxa global de complicações de 25,7%, sendo a infecção da ferida operatória a mais freqüente com 17,1%; não houve óbitos nesta série. Curi et al 10 , avaliando 67 pacientes portadores de estomas intestinais observaram um índice de morbidade de 19,2%, sendo o abscesso de parede (10,4%) a complicação mais comum.…”

Morbimortalidade da reconstrução de transito intestinal colônica em hospital universitário: análise de 42 casos

“…Bocic et al (7) 132 36,2% 1,7% Bannura et al (8) 100 34 1,7 Habr-Gamma et al (9) 073 34,2 3,6 Carreiro et al (10) 035 25,7% 0 Curi et al (6) tendo a violência como a principal indutora da confecção de colostomias, o que reflete a realidade social e a vocação de nosso hospital para o atendimento de emergências. As ostomias além de desagradáveis para o paciente (18) , trazem uma série de complicações pela sua presença, como infecção de parede, prolapso, oclusão intestinal e hérnias para-estomais, variando sua incidência de 10-60% (19,20) .…”

“…Esses dados são questionados por alguns centros, que preconizam uma reconstrução mais precoce sem um aumento significativo nas taxas de complicações (10,11,22,25) . Os trabalhos ainda não demonstram claramente uma diferença significativa nos dois tipos de abordagem, levando ainda em consideração a diferença de reconstrução de uma colostomia terminal ou em alça em relação ás complicações (26,27) .…”