Escroto agudo

Abstract

Recebido em 7/6/99 Aceito para publicação em 5/1/2000Resumo: Este artigo pretende fazer uma revisão geral do tema, com ênfase em conceitos atuais e/ou controversos no manejo das situações clínicas em questão, em especial conceitos ainda polêmicos quanto à fisiopatologia e ao manejo diagnóstico. Também é feita uma revisão extensa quanto aos aspectos clínicos e terapêuticos da torção de testículo neonatal e quanto aos aspectos de diagnóstico diferencial na síndrome do escroto agudo. São citadas informações estatísticas derivadas dos principais estudos clínicos publicados nos últimos 20 anos em literatura médica ocidental.Unitermos: Escroto agudo, Torção de testículo.Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões -Vol. 27 -n o 4 -271 INTRODUÇÃO"Orquite aguda" era inicialmente o termo genérico para definir condições de escroto agudo, e raramente recebia abordagem cirúrgica, pressupondo infecções ou uma certa "orquite masturbatória" como causas básicas. Embora se conhecesse a torção de testículo (TT), descrita no sé-culo XIX, tal doença era considerada incomum, uma curiosidade médica. Em 1913, Ombrédanne observa um caso de TT, em exploração de "orquite tuberculosa" e sugere que a TT poderia ser uma causa comum de escroto agudo 1 , comentando sua descrença tanto na masturbação, pois a doença então deveria afetar uma proporção muito maior da população, como em infecções graves em adolescentes previamente assintomáticos como causa da doença, e descreve uma nova entidade, a "orquite primitiva da criança", correspondente ao conceito atual de TT."Vemos chegar ao hospital um menino de 8-15 anos, sem qualquer tara, muito bem há alguns dias, que se queixa de dor escrotal. Ele anda fortemente fletido e diz que a dor começou subitamente há 24-48h.Algumas vezes ele relata dores anteriores semelhantes, do mesmo lado, menos violentas. O escroto, de um só lado, é avermelhado e edematoso, aderindo ou não aos planos profundos. A palpação testicular é dolorosa e a criança se defende energicamente contra a mão que explora. A glân-dula aparenta estar muito aumentada de volume com relação ao lado sadio e é impossível distinguir o epidídimo do testículo. O cordão às vezes é volumoso e doloroso, sobretudo na parte inferior. A criança pode ter febre, o apetite desaparece, surgem náuseas. Este é o quadro de orquite primitiva da criança." 2 Na década de 1920 foi descrita a torção do apên-dice testicular e, paulatinamente, os cirurgiões foram descobrindo tais entidades como emergências, até que nas décadas de 1950-1960 se firmam nitidamente no armamentário dos cirurgiões. Apenas na década de 1960 surge a informação de que existe uma malformação anatômica bilateral responsável pelas TT, com implicações cirúrgicas e médico-legais óbvias 3 , e a partir daí a orquidopexia contralateral é indicada. A década de 1970 se destaca por grandes estudos clínicos 4 e pela conscientização quanto à necessidade de informar não especialistas e leigos, a fim de melhorar os resultados terapêuticos pelo encaminhamento mais precoce dos pacientes. As décadas de 1980 e ...