Ressecção videolaparoscópica de hemangiopericitoma do estômago

Abstract

INTRODUÇÃOOs hemangiopericitomas são tumores raros, derivados dos pericitos, só identificados mediante microscopia eletrônica ou por imuno-histoquímica, portanto sem características peculiares à microscopia ótica. 1 São definidos pela reatividade aos imunomarcadores vimentina e CD34, produzidos pelos pericitos tumorais. 2 Afirma-se que os pericitos representam células mesenquimais residuais que permanecem disponíveis para o reparo do tecido conjuntivo e dos vasos sangüíneos lesados. 3 Dessa forma, o hemangiopericitoma pode ser rotulado como neoplasia mesenquimal. Apenas 29 casos de hemangiopericitomas da parede gástrica foram relatados na literatura. 4 Como ocorre de uma forma geral nos tumores extramucosos de origem mesenquimal do tubo digestivo, nenhum sinal clínico ou de imagem é capaz de diagnosticar a natureza dos hemangiopericitomas gástricos no pré-operatório. Tampouco é possível prever-se a sua evolução, sendo o úni-co sinal prognóstico a ocorrência ou não de infiltração em outros órgãos e de metástases linfonodais ou a distância. 5 RELATO DO CASOPaciente do sexo feminino, de 77 anos de idade. Na investigação para hérnia hiatal foi detectado, por endoscopia e ecoendoscopia, tumor gástrico submucoso, com diagnóstico de provável leiomioma ou schwanoma. A radiologia contrastada (Figura 1) e a tomografia computadorizada (Figura 2) confirmaram a localização da lesão no nível da pequena curvatura gástrica.Através de laparoscopia, foi feita dissecção da pequena curvatura e ressecção tumoral junto com 2cm de segmento gástrico não comprometido, mediante nove aplicações do dispositivo automático de sutura reta por grampos "Multifire Endo GIA-30". Para tanto, cinco portas laparoscópicas foram necessárias, sendo duas de 10mm, uma de 12mm e duas de 5mm. A ótica de 30 o foi posicionada em porta de 10mm, situada na cicatriz umbilical. Dois centímetros à direita e Figura 1 -Aspecto radiológico de tumor extramucoso de pequena curvatura gástrica abaixo do apêndice xifóide se colocou uma porta de 10mm para o afastamento cranial do fígado. A 8cm abaixo do rebordo costal direito, no nível da linha hemiclavicular, posicionou-se uma porta de 5mm para o trabalho da mão esquerda do cirurgião. Para a sua mão direita, instalou-se uma porta de 12mm na linha axilar anterior esquerda, 6cm abaixo do rebordo costal, para a aplicação do Endo GIA. Uma outra porta de 5mm foi postada na linha hemiclavicular esquerda, 3cm abaixo da cicatriz umbilical, para tração do estômago em direção caudal e esquerda.