Decorticação pleural precoce no tratamento do empiema pleural complicado na criança

Abstract

Os autores avaliam dez casos de empiema pleural tratados inicialmente pela drenagem pleural fechada e que tiveram evolução desfavorável e arrastada. Pacientes que evoluíram com septação do empiema, persistência de fístula broncopleural de alto débito ou de falta de expansão pulmonar após a drenagem pulmonar foram submetidos a estudo pela tomografia computadorizada e encaminhados para a decorticação pleural precoce como alternativa para o tratamento. Todos os pacientes tratados desta forma tiveram uma rápida melhora clínica, evoluindo com boa expansão pulmonar, recebendo alta hospitalar num prazo máximo de dez dias após a cirurgia. Concluem os autores que tal procedimento é seguro devendo ser considerado para o tratamento do empiema pleural de má evolução.

O papel da cirurgia torácica vídeo-assistida - CTVA - no tratamento da pneumonite necrosante na criança

“…Como a organização do pleuris fibrinoso ocorre entre a 2 a. e 3 a. semanas da instalação do empiema, optou-se pela avaliação das condições pleuro-pulmonares de pacientes suspeitos de PN pela TC por volta do décimo dia pós-drenagem 12 . Assim, com a confirmação radiológica da PN, foi possível instituir o tratamento cirúrgico pela CTVA entre o décimo primeiro e décimo sexto dias pós-diagnóstico, tornando o desbridamento cirúrgico mais fácil e eficaz 6,7,13,14 . Em todos os pacientes foi possível a realização do desbridamento cirúrgi-co, sem necessidade da sua conversão para procedimento a céu aberto.…”

“…Caracteriza-se pela necrose e liquefação do tecido pulmonar com formação de múltiplas cavidades não coalescentes 1,2 , e que, acompanhada de complicações pleurais, exige a adoção de medidas mais agressivas para abreviar seu tratamento [3][4][5][6] . Uma vez que a radiografia simples de tórax é insuficiente para a perfeita avaliação das condições pulmonares e pleurais destes pacientes, os portadores de empiema pleural com colapso pulmonar ou fístulas bronco-pleurais de evolução arrastada, devem ser avaliados pela TC para a adequação do tratamento 5,7 .…”