Trauma na gestante: análise da mortalidade materna e fetal

Abstract

Foram analisadas retrospectivamente 26 pacientes gestantes traumatizadas, num período de nove anos. A média de idade foi 23,7 anos (16-42). A idade gestacional variou de dez a quarenta semanas (média 21,5 semanas); a maioria (46,1%) no segundo trimestre. O mecanismo predominante (65,3%) foi o trauma abdominal fechado por acidente automobilístico (atropelamento ou colisão). Na admissão, oito (30,7%) pacientes apresentavam alterações hemodinâmicas. Seis doentes (23,0%) apresentavam sangramento vaginal e, destas, quatro estavam hemodinamicamente normais. Analisamos a mortalidade materna, a mortalidade fetal e suas causas. Comparamos também a mediana dos valores do RTS e TRISS entre os grupos, sobrevida materno-fetal, sobrevida materna e óbito materno-fetal. Todas as gestantes admitidas com sangramento vaginal apresentaram óbito fetal. A mortalidade materna foi de 11,5%, por choque hemorrágico. A mortalidade fetal foi de 30,7%, sendo que 37,5% destes óbitos foram provocados pela morte materna. A principal causa de mortalidade fetal foi o descolamento de placenta (50,0%). Os índices de trauma, RTS e TRISS, foram significativamente menor (p=0,0025 e p<0,0001) no grupo óbito materno-fetal, porém esses índices não apresentaram valor prognóstico na mortalidade fetal.

Trauma abdominal em grávidas

“…Trauma durante a gestação é uma das causas não obstétricas mais freqüentes de morbimortalidade materna [1][2][3]15 . Isso não é surpreendente, uma vez que as vítimas de trauma encontram-se em sua maior parte na faixa etária correspondente à idade reprodutiva e o trauma representa a principal causa de morte na população abaixo dos 44 anos de idade 7,16 .…”

“…O ISS varia de 0 a 75, com pontuação de gravidade crescente; valores superiores a 25 representam traumatismos graves 10 . deve, em parte, às melhorias nos cuidados prénatais e na assistência ao parto, principalmente em países mais desenvolvidos 1 . Atualmente, o trauma durante a gestação constitui uma das causas não obstétricas mais freqüentes de óbito materno [1][2][3] .…”

“…deve, em parte, às melhorias nos cuidados prénatais e na assistência ao parto, principalmente em países mais desenvolvidos 1 . Atualmente, o trauma durante a gestação constitui uma das causas não obstétricas mais freqüentes de óbito materno [1][2][3] . Traumas físicos ocorrem em aproximadamente 6 a 7% de todas as gestações, mas em menos de 1% das situações é necessária a hospitalização [2][3][4][5] .…”

“…Traumas físicos ocorrem em aproximadamente 6 a 7% de todas as gestações, mas em menos de 1% das situações é necessária a hospitalização [2][3][4][5] . Esses números tendem a aumentar com a maior participação da mulher na população economicamente ativa e sua maior exposição às situações geradoras de trauma 1,3 .…”

“…As lesões por trauma ocorrem mais freqüentemente no segundo e terceiro trimestres de gravidez e são associadas a alto risco de perda fetal 2 . As alterações anatômicas e fisiológicas da gravidez podem alterar o padrão de uma lesão traumática e também interferir na avaliação e no tratamento da paciente 1,2,6 . Os princípios do atendimento à grávida vítima de trauma devem ser os mesmos de uma traumatizada não gestante, tendo como prioridade a reanimação materna 1 .…”