Quando a fase de equilíbrio pode ser suprimida nos exames de tomografia computadorizada de abdome?

Abstract

Objective: To evaluate the role of the equilibrium phase in abdominal computed tomography. Materials and Methods: A retrospective, cross-sectional, observational study reviewed 219 consecutive contrast-enhanced abdominal computed tomography images acquired in a three-month period, for different clinical indications. For each study, two reports were issued -one based on the initial analysis of non-contrast-enhanced, arterial and portal phases only (first analysis), and a second reading of these phases added to the equilibrium phase (second analysis). At the end of both readings, differences between primary and secondary diagnoses were pointed out and recorded, in order to measure the impact of suppressing the equilibrium phase on the clinical outcome for each of the patients. The extension of the exact Fisher's test was utilized to evaluate the changes in the primary diagnosis (p < 0.05 as significant). Results: Among the 219 cases reviewed, the absence of the equilibrium phase determined change in the primary diagnosis in only one case (0.46%; p > 0.999). As regards secondary diagnoses, changes after the second analysis were observed in five cases (2.3%). Conclusion: For clinical scenarios such as cancer staging, acute abdomen and investigation for abdominal collections, the equilibrium phase is dispensable and does not offer any significant diagnostic contribution. Keywords: X-ray computed tomography; Ionizing radiation; Neoplasm staging; Acute abdomen.Objetivo: Avaliar a necessidade de realização da fase de equilíbrio nos exames de tomografia computadorizada de abdome. Materiais e Métodos: Realizou-se estudo retrospectivo, transversal e observacional, avaliando 219 exames consecutivos de tomografia computadorizada de abdome com contraste intravenoso, realizados num período de três meses, com diversas indicações clínicas. Para cada exame foram emitidos dois pareceres, um avaliando o exame sem a fase de equilíbrio (primeira análise) e o outro avaliando todas as fases em conjunto (segunda análise). Ao final de cada avaliação, foi estabelecido se houve mudança nos diagnósticos principais e secundários, entre a primeira e a segunda análise. Foi utilizada a extensão do teste exato de Fisher para avaliar a modificação dos diagnósticos principais (p < 0,05 como significante). Resultados: Entre os 219 casos avaliados, a supressão da fase de equilíbrio provocou alteração no diagnóstico principal em apenas um exame (0,46%; p > 0,999). Com relação aos diagnósticos secundários, cinco exames (2,3%) foram modificados. Conclusão: Para indicações clínicas como estadiamento tumoral, abdome agudo e pesquisa de coleção abdominal, a fase de equilíbrio não acrescenta contribuição diagnóstica expressiva, podendo ser suprimida dos protocolos de exame. Unitermos: Tomografia computadorizada por raio X; Radiação ionizante; Estadiamento de neoplasias; Abdome agudo. AbstractResumo

Determinação da dose em pacientes submetidos a exames de tomografia computadorizada de abdome em um serviço de radiologia e diagnóstico por imagem

“…Um grande número de pacientes, cerca de 50%, realizou três ou mais fases, indicando a execução da fase de equilíbrio. Já existem dados suficientes na literatura de que esta fase pode ser suprimida do protocolo sem prejuízo na capacidade diagnóstica do método, principalmente nas indicações oncológicas, abdome agudo e traumas abdominais quando não há suspeita de lesão renal [23,24].…”

“…Dados na literatura sugerem que, em algumas indicações clínicas específicas, a fase sem contraste pode ser suprimida do protocolo e as fases pós-contraste podem ser realizadas como as primeiras fases, sem detrimento do diagnóstico, como nos casos de nódulos hepáticos (hipo ou hipervasculares), estadiamento tumoral, carcinoma pancreático, pancreatite aguda, pielonefrite, apendicite, diverticulite, linfoma e pesquisa de coleções intracavitárias [3,23,25].Em todas as indicações clínicas foi possível observar uma variabilidade muito grande no número de fases executadas, demonstrando a falta de critério e consenso nos protocolos executados pela equipe de técnicos orientada pelos radiologistas. Todas as indicações tiveram exames com quatro fases executadas e em apenas duas indicações clínicas das mais prevalentes (trauma abdominal e dor nos flancos), não tiveram exames com cinco fases, revelando uma situação contrária ao que a literatura mais recente preconiza, ou seja, reduzir o número de fases e consequentemente reduzir a dose dos pacientes [3,23,24,25].…”

O risco da radiação no uso indiscriminado da tomografia computadorizada

“…Being aware of the radiation risks, it is the radiologists' responsability to seek for the lowest possible radiation dose for the acquisition of images with good diagnostic quality. In the present issue of Radiologia Brasileira, Salvadori et al (6) approach this essential point, highlighting their worriness with the radiation dose received by patients during CT scans and evaluating the suppression of the equilibrium phase as a way to reduce it. In this 219 cases study the authors showed that the equilibrium phase does not contribute with significant data for tumor staging, and for the investigation of acute abdomen or abdominal collections.…”

O meio de contraste iodado utilizado para ressonância magnética

“…Neste estudo, protagonizando subsequentes eixos de abordagens, reúnem-se informações com o objetivo de instrumentalizar a acuidade da imagenologia como uma ferramenta de decisão precisa em prol da saúde com qualidade do paciente que perpassam o cuidado, a assistência, prevenindo a frequência de eventos adversos pertinentes ao uso de contraste iodado em RM. Salvadori et al (2013) explicam que esta sistematização deriva de experiência profissional que estão inseridos pelas experiências e informações com ancoragem em publicações científicas a que se teve acesso, abordando o foco de atenção para a Imagenologia.…”