Mediastinite aguda: aspectos de imagem pós-cirurgias cardíacas na tomografia computadorizada de multidetectores

Abstract

Mediastinite pós-cirurgias torácicas é definida como a infecção dos órgãos e tecidos do espaço mediastinal, ocorrendo em 0,4% a 5% dos casos. A gravidade da infecção pós-operatória varia desde infecção de tecidos superficiais da parede torácica até mediastinite fulminante com envolvimento esternal. O critério diagnóstico da tomografia computadorizada para mediastinite aguda pós-cirúrgica é a presença de coleção mediastinal, podendo estar associada ou não a anormalidades periesternais como edema/borramento de partes moles, separação dos segmentos esternais com reabsorção óssea marginal, esclerose e osteomielite. Achados associados incluem linfonodomegalias, consolidações pulmonares e derrame pleural e pericárdico. Pequenas coleções e gás mediastinais podem ser usualmente encontradas em pós-operatório recente de cirurgias torácicas sem a presença de infecções, limitando a eficácia da tomografia computadorizada nas duas primeiras semanas. Após esse período, a tomografia alcança quase 100% de sensibilidade e especificidade. Pacientes com suspeita clínica de mediastinite devem ser submetidos a exame de tomografia para pesquisa de coleções, identificando a extensão da doença e sua natureza. A versão de multidetectores propicia recursos de reconstruções em diversos planos e janelas, contribuindo especialmente para o estudo do esterno.

Mediastinite no pós-operatório de cirurgia cardiovascular: análise de 1038 cirurgias consecutivas

“…Several studies [15][16][17] have pointed Staphylococcus aureus as the main germ responsible for the development of mediastinitis and with our casuistics it was not otherwise. It is curious to observe that all the positive cultures were monobacterial, considering that it is expected about 40% of mixed infections [1,5].…”

Análise Dos Aspectos Clínicos E Epidemiológicos De Pacientes Com Mediastinite

“…internas para revascularização miocárdica; diabete mellitus, cirurgias de emergência, massagem cardíaca externa (ressuscitação), obesidade (20% acima do peso ideal), choque pós-operatório, múltiplas transfusões de sangue, prolongados períodos de circulação extracorpórea ou de operação, re-operação, deiscência esternal, fatores técnicos (uso do eletrocautério, cera óssea e acesso paraesternal) [5][6] .…”

Fatores de risco para infecção da ferida operatória em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca pediátrica

“…Quando há suspeita de mediastinite é frequente a solicitação de exame de imagem complementar como a tomografia computadorizada (TC) de tórax para a confirmação da hipótese por pesquisa de coleções mediastinais, densificação/edema de tecidos moles adjacentes e extensão da doença. 39,49,50 A incidência de mediastinite após cirurgia cardíaca reportada na literatura varia de 0,4% a 5%, ocorre mais comumente nos primeiros 14 dias após a cirurgia cardíaca, tem apresentação clínica variável e está associada a significante incremento na morbidade e mortalidade (12% a 50%) e, portanto, requer diagnóstico e tratamento rápidos e adequados. 38,39,50 O critério diagnóstico da TC de tórax para mediastinite aguda póscirúrgica sugerido na literatura é a presença de coleção líquida no mediastino, que pode estar associada ou não a anormalidades periesternais como edema/densificação de partes moles, separação dos segmentos esternais com reabsorção óssea marginal, esclerose e osteomielite.…”

“…Outros achados associados incluem linfonodomegalias, derrame pleural e pericárdico, enfisema subcutâneo e consolidações pulmonares. 49 No presente estudo observou-se que cerca de 64% dos pacientes infectados foram submetidos à análise tomográfica sendo encontradas alterações em 52% dos exames. Em metade das tomografias de tórax com laudo normal o diagnóstico do paciente foi de ISC superficial e em 20% delas o diagnóstico foi de endocardite isolada (Tabela 8).…”

“…Dessa forma, pode auxiliar na previsão da drenagem espontânea da coleção. 49 O achado radiológico mais frequente nos pacientes do grupo caso foi a coleção retroesternal e correspondeu a 73% dos exames radiológicos alterados. A presença de gás não foi um achado nas ISC superficiais (Tabela 8).…”